腔隙性脑梗死主要由脑部小穿支动脉闭塞引起，常见于长期高血压、糖尿病、动脉粥样硬化及遗传等危险因素影响的人群，其中高血压和动脉粥样硬化是最主要的病因。
一、高血压相关的小血管病变：长期高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）可致脑内小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，管腔狭窄或闭塞形成微梗死灶。老年人群（60岁以上）风险较高，女性绝经后雌激素水平下降增加血管脆性，需严格控制血压，建议收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg，合并糖尿病或肾病者可进一步降至130/80mmHg以下。
二、动脉粥样硬化引发的穿支动脉闭塞：脑内穿支动脉（如豆纹动脉、丘脑穿通动脉）因全身动脉粥样硬化累及，管腔狭窄或血栓形成，导致局部脑组织缺血。中老年人（45-75岁）高发，男性发病率高于女性，长期高脂饮食、缺乏运动、肥胖（BMI≥28）、吸烟（每日≥10支且持续10年）会显著增加风险。
三、糖尿病导致的微血管损伤：长期高血糖（空腹≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L）损伤微血管内皮，引发基底膜增厚、管腔狭窄，脑内小血管病变进展加快。糖尿病病程超过5年者风险显著升高，合并糖尿病肾病、视网膜病变者更易发病，需定期监测血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下。
四、其他危险因素：高同型半胱氨酸血症（血液中＞15μmol/L）与叶酸、维生素B6/B12缺乏相关，促进血管内皮损伤和血栓形成。长期吸烟（包括二手烟）致血管炎症，尼古丁损伤内皮，一氧化碳降低血氧运输。酗酒（每日＞20g酒精）升高血压、损伤肝功能影响血脂代谢，增加发病可能。
特殊人群注意：儿童青少年应避免二手烟暴露，孕妇需控制体重和血糖，预防妊娠高血压；老年人群（80岁以上）需定期复查头颅影像，避免过度降压致脑灌注不足；合并慢性病者，多学科协作管理，优先通过非药物干预（低盐低脂饮食、规律运动）控制危险因素。
