链霉素的不良反应主要包括耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞、过敏反应及局部注射反应等类型，其中耳毒性与肾毒性对听觉和肾功能影响显著，且特殊人群（如儿童、肾功能不全者）风险更高。
耳毒性：链霉素耳毒性源于内耳毛细胞不可逆损伤，分为前庭功能障碍与耳蜗神经损伤。前庭功能障碍表现为眩晕、平衡失调，多在用药数天至数周内出现，女性及老年患者因内耳血液循环调节能力较弱，风险较高；耳蜗神经损伤早期表现为高频听力下降，随剂量累积可进展为不可逆双侧耳聋，长期使用者（疗程超2周）或有家族听力障碍史者因遗传易感性，风险显著增加。儿童内耳毛细胞尚未发育成熟，耳毒性风险显著高于成人，需避免使用。
肾毒性：链霉素主要经肾脏排泄，易引发肾小管上皮细胞损伤，表现为蛋白尿、管型尿，严重时可进展为急性肾小管坏死，导致血肌酐升高、肾功能下降。肾功能不全患者因排泄减慢，药物蓄积风险显著增加，需在用药前评估肾小球滤过率（eGFR），用药期间定期监测尿蛋白定量和血肌酐水平。老年患者因生理性肾功能减退，肾毒性风险高于青壮年，需谨慎使用。
神经肌肉阻滞：链霉素可抑制突触前膜乙酰胆碱释放，导致神经肌肉接头传递障碍，表现为肌肉无力、呼吸抑制，尤其在大剂量或快速静脉注射时易发生。重症肌无力患者因乙酰胆碱受体敏感性异常，风险显著增加；术前使用肌肉松弛剂（如琥珀胆碱）的患者或存在低钙血症者，症状更易诱发。此类反应与剂量相关，用药期间若出现胸闷、呼吸困难，应立即停药并就医。
过敏反应及局部反应：过敏反应以皮疹、瘙痒、药物热为主，少数患者可发生过敏性休克，多在用药后数分钟至数小时内出现，既往对氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。局部注射反应表现为注射部位疼痛、红肿、硬结，长期反复注射可引发局部组织纤维化，建议用药期间轮换注射部位并轻柔按摩，避免同一部位多次注射。孕妇及哺乳期女性因免疫系统敏感，过敏风险可能增加，需提前告知医生过敏史。
