肾结石合并积水的治疗核心为解除梗阻、排出结石、保护肾功能，需结合病情阶梯性选择治疗方案。
一、明确病情评估
通过泌尿系超声、CT平扫+增强扫描明确结石位置（肾/输尿管）、大小（如＜0.6cm光滑结石优先保守治疗）、梗阻程度（轻/中/重度积水）及肾功能状态（血肌酐、eGFR检测）。积水分级：轻度（肾盂分离＜10mm）、中度（10-15mm）、重度（＞15mm伴肾实质变薄），重度积水需优先干预。
二、梗阻解除与积水引流
中重度积水（尤其合并肾功能下降或疼痛反复发作）需紧急引流：输尿管支架置入术（短期解除梗阻）或经皮肾穿刺造瘘术（适用于输尿管狭窄或支架失败）。特殊人群（孕妇、凝血功能障碍者）需多学科评估，孕妇优先无创支架，儿童选择纤细输尿管导管。
三、药物与保守排石治疗
直径＜0.6cm的光滑结石可尝试保守疗法：每日饮水2000-3000ml，适度运动（如跳跃）促进结石下移。药物辅助：α受体阻滞剂（坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，非甾体抗炎药（双氯芬酸钠）短期止痛，尿酸结石加用别嘌醇或碳酸氢钠。老年患者需控制饮水量，避免心衰风险。
四、微创碎石取石术
体外冲击波碎石（ESWL）：适用于≤2cm肾结石或≤1cm输尿管上段结石，单次冲击次数＜2000次，间隔＞2周，避免肾实质损伤。
内镜治疗：输尿管镜碎石（URL）用于输尿管中下段结石，经皮肾镜（PCNL）用于复杂铸型结石。凝血功能障碍、严重肥胖者需评估出血风险，优先选择微通道PCNL。
五、术后管理与复发预防
术后复查泌尿系超声及肾功能，支架管留置1-4周（依手术方式调整）。饮食调整：草酸钙结石限高草酸食物（菠菜、杏仁），尿酸结石低嘌呤饮食（动物内脏、酒精），胱氨酸结石需碱化尿液（枸橼酸钾）。高风险人群（反复结石者）定期监测尿钙/尿酸/胱氨酸浓度，特殊人群糖尿病患者需强化血糖控制，降低感染性结石风险。
