老年人小脑萎缩目前以综合干预为核心治疗策略，通过药物、康复训练、生活方式调整等多维度管理延缓病情进展，改善平衡与运动功能，提升生活质量，需结合个体情况制定方案。
一、药物对症治疗
以改善症状为主，无根治药物。常用药物包括：①共济失调：丁螺环酮（5-HT1A受体部分激动剂）、美金刚（NMDA受体拮抗剂）；②头晕/眩晕：倍他司汀（改善脑供血）；③睡眠障碍：右佐匹克隆（非苯二氮类）；④营养神经：甲钴胺、维生素B1。需经医生评估后开具处方，避免自行调整剂量。
二、系统化康复训练
需在康复师指导下进行，重点包括：①平衡功能训练：单腿站立、平衡垫行走；②协调能力训练：指鼻试验、对指运动、跟膝胫试验；③步态矫正：借助助行器纠正宽基底步态，逐步缩短步幅；④作业疗法：日常起居（穿衣、进食）能力训练。训练强度以不疲劳、无跌倒风险为宜。
三、生活方式优化
基础干预需长期坚持：①饮食：均衡营养，增加抗氧化食物（蓝莓、深海鱼）、B族维生素（绿叶菜、全谷物）；②慢性病管理：控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；③运动：每周3次温和有氧运动（太极拳、慢走），每次30分钟；④环境：家居防滑改造（扶手、防滑垫），减少跌倒风险。
四、并发症综合管理
针对吞咽困难、尿失禁、认知障碍等：①吞咽障碍：调整食物质地（糊状、软食），必要时鼻饲；②尿失禁：间歇导尿或短期使用托特罗定；③认知障碍：多奈哌齐（胆碱酯酶抑制剂）；④心理支持：家属陪伴，避免抑郁/焦虑，必要时心理咨询。
五、特殊人群注意事项
合并多病者需个体化调整：①心肝肾不全者：慎用利尿剂、降压药，监测肝肾功能；②认知障碍者：佩戴定位手环，避免独自外出；③用药：优先选择长效制剂（如缓释降压药），减少药物相互作用；④跌倒高风险者：使用助行器，避免复杂环境（如台阶）。
