肾癌早期症状常不典型，随着肿瘤进展，典型症状包括血尿、腰痛、腹部肿块等，部分患者以副瘤综合征或转移症状为首发表现。
一、血尿：表现为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，约40%~60%患者以此为首发症状，血尿多间歇性发作，可自行缓解，易被误认为泌尿系统感染或结石而延误诊断。长期吸烟者、高血压患者等高危人群出现无痛性血尿时需警惕，老年患者因对症状感知迟钝，可能在肿瘤较大时才发现。
二、腰痛：多为腰部或上腹部钝痛、隐痛，由肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织引起，若肿瘤侵犯腰肌、腰椎等结构，疼痛可加重并呈持续性。部分患者因疼痛位置不典型（如下腹部），可能被误诊为胃肠道疾病。
三、腹部肿块：肿瘤较大时，患者或体检可触及上腹部质地较硬、表面光滑或结节状的包块，通常无明显压痛。肿块出现提示肿瘤体积已较大，需结合影像学检查明确性质。
四、副瘤综合征：因肿瘤分泌异常物质或引发免疫反应所致，常见表现包括不明原因发热（肿瘤坏死吸收热）、红细胞增多症（促红细胞生成素分泌增加）、高血压（肾素分泌异常）、高钙血症（骨转移或破骨细胞激活因子分泌）等。此类症状可能在肿瘤确诊前出现，需通过全面检查排除其他疾病。
五、转移相关症状：肾癌易转移至肺、骨、肝等部位，骨转移表现为局部疼痛、病理性骨折；肺转移出现咳嗽、咯血、呼吸困难；脑转移则有头痛、呕吐、神经功能障碍。老年患者合并多种基础疾病时，转移症状可能与基础病症状重叠，需结合影像学检查鉴别。
特殊人群提示：老年患者因肾功能生理性减退及基础疾病影响，症状可能不典型，建议每年进行泌尿系统超声筛查；有肾癌家族史者（尤其是遗传性肾癌如VHL病），即使无症状也应每半年至一年进行肾功能及影像学检查；女性患者需关注非典型症状（如不明原因乏力、发热），避免因性别认知差异延误就诊；长期吸烟者、肥胖者等高危人群出现任何泌尿系统或全身症状，应尽早进行超声、CT等检查，以便早期干预。
