银屑病确诊主要依据临床表现结合病史采集，必要时辅以实验室检查、影像学检查及病理组织学检查。典型特征性皮疹、家族史及特征性病理改变是确诊关键。
一、临床表现评估：典型皮疹为边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象（淡红色半透明薄膜）及点状出血（露滴状出血），此为银屑病三联征。好发于头皮、肘部、膝部及骶尾部等易受摩擦部位，病程慢性，常反复发作，冬季加重夏季缓解。儿童患者皮疹可表现为点滴状，成人多为斑块状，掌跖部位皮疹可呈蛎壳状。
二、病史采集：重点询问家族史，银屑病患者一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病风险显著升高，遗传相关基因（如HLA-Cw6）检测可辅助诊断，但非确诊必需。发病年龄多为青壮年，儿童起病者需注意与特应性皮炎鉴别。既往史需关注是否有扁桃体炎、上呼吸道感染等前驱感染史，精神压力、吸烟、外伤等可诱发或加重病情。
三、实验室检查：血常规可见白细胞轻度升高，血沉及C反应蛋白（CRP）在急性进展期可升高，有助于评估炎症活动度。血清抗核抗体（ANA）及类风湿因子（RF）阴性，可与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病鉴别。
四、影像学与病理检查：皮肤超声显示真皮乳头层血管扩张、水肿，典型病理表现为角质层增厚、角质栓形成，表皮突规则延长，真皮浅层血管周围少量淋巴细胞浸润。免疫荧光检查显示IgG沿基底膜带沉积，但非特异性。
五、鉴别诊断：需排除湿疹（边界不清、渗出倾向明显）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑、红斑范围局限）、扁平苔藓（紫红色多角形丘疹、Wickham纹）等。不典型病例需结合病史动态观察皮疹演变，必要时重复病理检查。
特殊人群注意事项：儿童银屑病需与尿布皮炎、脓疱疮等鉴别，避免盲目使用激素；女性患者经期及孕期皮疹可能加重，需结合病史判断；老年患者需与副银屑病、蕈样肉芽肿等恶性皮肤病鉴别，优先选择无创检查明确诊断；长期吸烟患者确诊后需加强戒烟干预。
