急性单纯疱疹病毒性脑炎的核心治疗为早期足量抗病毒药物（如阿昔洛韦）为主，辅以对症支持、并发症防治及特殊人群个体化管理。
一、抗病毒治疗为关键
早期启动足量抗病毒治疗是改善预后的核心。首选阿昔洛韦（成人10-15mg/kg，每8小时1次静脉滴注），疗程14-21天；重症或免疫低下患者可延长至21-28天，必要时联合伐昔洛韦或膦甲酸钠。肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积。
二、对症与支持治疗
针对高热、抽搐、颅内高压等症状：①高热者物理降温或短期使用对乙酰氨基酚；②抽搐发作时予地西泮或苯巴比妥控制；③颅内高压首选甘露醇或甘油果糖脱水，必要时联合白蛋白；④维持水电解质平衡，保证能量供应，昏迷患者予鼻饲或静脉营养支持，呼吸衰竭时辅助呼吸机。
三、并发症防治
密切监测生命体征及意识状态，重点处理：①脑水肿进展时，加强脱水治疗并复查头颅CT/MRI；②癫痫持续状态需控制发作后维持脑电图监测；③预防压疮、深静脉血栓（气压治疗或低分子肝素）；④继发肺部感染时经验性使用广谱抗生素；病情进展至脑疝风险时，及时转诊神经外科评估减压手术指征。
四、特殊人群注意事项
儿童：按体重调整剂量（10-15mg/kg，每8小时1次），避免过量导致肾功能损伤；
孕妇：妊娠中晚期慎用其他抗病毒药物，阿昔洛韦（FDA B类）为相对安全选择；
老年人：加强肾功能监测，调整药物剂量避免蓄积，警惕谵妄、跌倒风险；
免疫低下者（如HIV、器官移植后）：需延长抗病毒疗程至3-6个月，必要时联合免疫调节剂（如干扰素）。
五、病情监测与随访
治疗期间每3-5天复查脑脊液病毒核酸及生化，头颅MRI（T2/FLAIR序列）动态评估病灶变化；出院前需完成脑电图复查，评估是否残留癫痫风险；恢复期重点进行认知功能训练（如语言、记忆康复），心理干预改善情绪障碍，定期随访神经功能状态。
