双肾积水是双侧肾脏集合系统因尿路梗阻扩张积水的病理状态，严重程度取决于病因、梗阻部位及治疗时机，需及时排查梗阻原因。
一、定义与常见病因
双肾积水指双侧肾盂、肾盏因尿液排出受阻而扩张，尿液潴留导致肾实质受压变薄。常见病因包括：双侧输尿管结石或狭窄、老年男性前列腺增生、盆腔肿瘤（如宫颈癌）压迫输尿管、先天性尿路畸形（如重复肾、输尿管开口异位）等。双侧梗阻易致双肾功能同步受损，需优先明确病因。
二、严重程度分级
积水程度可通过影像学分为轻（肾盂分离＜10mm）、中（10-20mm）、重度（＞20mm）。轻度积水多无症状，中重度积水若持续超3个月，可进展为慢性肾功能衰竭（血肌酐升高、少尿）。双侧积水较单侧更易引发电解质紊乱、尿路感染及败血症，需早期干预。
三、典型临床表现
多数患者早期无明显症状，仅体检超声时发现；中重度积水可出现腰部胀痛、排尿困难（尿流变细、尿频）、尿液异常（血尿、浑浊）。严重时伴随恶心呕吐、少尿甚至无尿。特殊人群中，孕妇因子宫压迫输尿管易生理性积水，老年男性常合并前列腺增生积水，儿童需警惕先天性梗阻（如后尿道瓣膜）。
四、诊断方法
超声是首选筛查手段，可评估积水程度及初步定位梗阻；CT/MRI能清晰显示梗阻部位（如结石、肿瘤）及肾实质厚度；肾功能检查（血肌酐、尿素氮）可评估肾脏功能；必要时行静脉肾盂造影或膀胱镜检查明确尿路通畅性。诊断需结合影像学与实验室检查，避免漏诊复杂病因。
五、治疗原则与特殊人群注意
治疗以病因治疗为核心：输尿管结石需碎石取石，前列腺增生可口服α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或手术，肿瘤需根治性切除。药物仅用于临时缓解症状（如利尿剂），不可长期依赖。特殊人群注意：孕妇轻度积水可观察，重度积水需终止妊娠；老年患者需监测肾功能，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；儿童先天性梗阻需尽早手术，防止不可逆肾损伤。
