尿路结石诊断需结合症状评估、影像学定位及实验室分析，通过临床表现定位结石部位，影像学明确形态与梗阻程度，实验室评估代谢指标及肾功能，必要时行结石成分分析指导预防。
一、症状与病史采集
典型症状为突发肾绞痛（患侧腰腹部刀割样疼痛）、肉眼/镜下血尿、排尿不适（尿频、尿急），可伴恶心呕吐；病史需询问既往结石史、代谢病（如高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进）、长期高钙/高草酸/高嘌呤饮食及家族遗传倾向；特殊人群（孕妇、糖尿病患者）症状常隐匿，需警惕合并感染或脱水的隐匿性梗阻。
二、影像学检查
超声为首选筛查手段，可无创显示肾积水、输尿管扩张及结石强回声；CT平扫+增强是复杂结石诊断的金标准，能精准定位结石、评估肾功能及梗阻程度；腹部X线（KUB）仅显影含钙结石（阳性率约60%），阴性结石需结合CT排查；肾功能不全者慎用静脉肾盂造影（IVP），孕妇及婴幼儿优先选择无辐射的超声或磁共振成像。
三、实验室检查
尿液分析需关注红细胞计数、白细胞（提示感染）、结晶类型及pH值，判断出血、感染及代谢异常；血液检查包括肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质、血钙、血磷、尿酸，评估整体代谢状态与肾功能储备；对排出的结石进行成分分析（如草酸钙、尿酸盐），可明确病因并指导针对性预防。
四、鉴别诊断
需与急性阑尾炎（转移性右下腹痛）、胆囊炎（Murphy征阳性）、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别，主要依据影像学定位（CT/MRI）、实验室指标（白细胞、炎症因子）及超声动态观察；急性梗阻性结石需与肾积水、肾囊肿等鉴别，必要时结合临床动态随访排除其他病因。
五、特殊人群诊断要点
孕妇：首选超声，避免CT辐射，必要时行MRI（无辐射）；老年人：重点评估脱水、电解质紊乱及基础病（如心衰、糖尿病）对结石的影响；儿童：结石多与先天畸形（如膀胱输尿管反流）相关，需结合家族史排查代谢病，必要时行腹部平片+CT平扫明确结构异常。
