肾积水是否会自行消失取决于病因、梗阻程度及个体情况，部分生理性或轻度梗阻导致的积水可能随病因解除而缓解，但多数病理性积水需干预治疗。
一、生理性或暂时性肾积水可能自行消失
生理性因素（如妊娠子宫压迫输尿管、生理性前列腺充血）导致的轻度积水，随诱因解除（如分娩、前列腺症状缓解）多数在数周至3个月内缓解，临床研究显示约70%妊娠生理性积水产后可恢复。婴幼儿轻度肾盂扩张（<10mm）无梗阻者，约15%～20%随泌尿系统发育自行缓解，需通过动态超声随访确认。
二、病理性肾积水难以自行消失
结石、肿瘤、输尿管狭窄等梗阻性病因导致的积水，因梗阻持续存在而难以缓解，甚至加重。研究显示，尿路结石引发的积水若不处理，肾功能下降风险达60%～80%。单纯感染后积水需先控制感染，再排查是否存在基础梗阻，多数需后续干预。
三、特殊人群的预后差异
1. 儿童：先天性梗阻积水（如肾盂输尿管连接部狭窄）约85%需手术干预，仅15%可自行缓解，建议每3个月超声随访，≥10mm积水需密切监测。
2. 老年人：梗阻多由前列腺增生、肿瘤等引起，自行缓解率<5%，建议6个月内完成影像学检查明确病因。
3. 孕妇：产后积水未缓解（>3个月）或伴腰痛、发热，需排查结石、感染，避免延误治疗。
四、处理与监测建议
1. 影像学评估：以超声为基础，必要时行CTU明确梗阻部位和积水程度（轻度<10mm、中度10～20mm、重度>20mm）。
2. 干预时机：积水进展（≥20%/6个月）、肾功能下降（eGFR<60）或反复感染需治疗，如药物控制感染、碎石/手术解除梗阻。
3. 日常管理：孕妇采用侧卧位减轻压迫，儿童加强卫生防感染，老年人避免憋尿，每日饮水1500～2000ml。
五、注意事项
儿童不建议非必要用药，以超声监测为主，避免低龄儿童盲目使用镇痛药物；老年人及孕妇需缩短随访周期，及时处理合并症。
