女性斑秃是一种以毛囊免疫性损伤为核心的自身免疫性疾病，与遗传、免疫、精神压力及内分泌因素密切相关，治疗需结合局部干预、系统调节及生活方式调整，特殊人群需个体化处理。
发病机制与诱因
核心机制为自身免疫异常：CD8+ T细胞浸润毛囊周围，分泌IFN-γ等因子诱导毛囊干细胞凋亡。遗传因素显著，携带IL2RA、IL23R等易感基因者风险增加3-5倍（《Journal of Investigative Dermatology》2021）。精神应激（如产后抑郁）及甲状腺疾病（桥本甲状腺炎）是常见诱因，合并比例达15%（《中华皮肤科杂志》2022）。
局部治疗手段
一线药物为0.1%卤米松乳膏（每日1-2次）、5%米诺地尔溶液（早晚各1次），可促进毛乳头细胞增殖（《British Journal of Dermatology》2023）。顽固性皮损可局部注射曲安奈德（5-10mg/mL），每4-6周1次，需避免长期使用导致皮肤萎缩。
系统药物治疗
JAK抑制剂（托法替尼5mg bid、鲁索替尼10mg bid）对中重度斑秃缓解率超60%（《New England Journal of Medicine》2021）。生物制剂dupilumab（300mg/4周）适用于合并特应性皮炎者，但需排除感染风险。
物理与生活方式干预
308nm准分子激光（每周2-3次）可调节T细胞浸润，认知行为疗法（CBT）降低焦虑评分40%以上（《JAMA Dermatology》2022）。营养补充维生素D（800-1000IU/d）、锌（15-20mg/d）及Omega-3脂肪酸。
特殊人群注意事项
妊娠期女性禁用JAK抑制剂，优先2%米诺地尔（FDA B类）；哺乳期暂停哺乳或局部治疗。合并甲状腺疾病者需同步控制甲功（TSH维持0.5-2.0mIU/L）。老年患者降低系统药物剂量，监测肝肾功能及感染风险。
