早产儿脑出血（尤其是脑室周围-脑室内出血）的治疗需以神经功能保护为核心，结合早期诊断、生命支持、出血控制、并发症防治及长期随访，根据出血量、部位及孕周（＜32周风险显著升高）制定个体化方案，最大限度降低神经损伤风险。
早期诊断与病情评估
依赖床旁超声（32周以下早产儿首选），结合超声分级（Ⅰ-Ⅳ级：Ⅰ级为室管膜下出血，Ⅱ级脑室内出血未破入脑室，Ⅲ级伴脑室扩张，Ⅳ级伴脑实质出血）明确出血部位与范围。必要时行头颅MRI（无辐射，清晰显示脑白质损伤），同步监测凝血功能（血小板、PT、APTT）及颅内压，为治疗提供量化依据。
生命体征与基础支持
维持血氧饱和度88%-95%（避免高氧性肺损伤）、血压40-60mmHg（收缩压，防止脑灌注压骤升），控制体温36-37℃（避免低体温加重脑损伤）；以母乳或早产儿配方奶保证热量（100-150kcal/kg/d），必要时静脉营养补充（如氨基酸、脂肪乳）。
出血控制与再出血预防
补充维生素K1（预防维生素K缺乏性出血），凝血功能障碍时酌情使用氨甲环酸（纤溶抑制剂，需严格评估血栓风险）或新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）。严格控制血压波动（收缩压维持40-60mmHg），避免脑灌注压骤升，必要时用呋塞米（利尿剂）或甘露醇（脱水剂）降低颅内压（需监测肾功能及电解质）。
并发症防治策略
动态监测头围（每周1次，＞1.5cm/周提示脑积水进展），严重时行脑室-腹腔分流术或内镜下第三脑室造瘘术。神经后遗症需早期干预：3个月内开展PT/OT康复训练（如肢体被动活动、精细动作训练），6个月后评估发育商（DQ），必要时转诊儿童康复科。
特殊人群注意事项
＜28周早产儿（极低体重儿）需加强多器官功能支持，避免止血药过量（如氨甲环酸可能增加血栓风险）。定期随访：40周龄行神经超声，1-2岁行MRI评估脑结构（如脑白质损伤），结合家庭早期干预（视听刺激、亲子互动）降低后遗症风险。
