肺腺癌的5种主要组织学亚型包括贴壁生长为主型、腺泡型、乳头状型、微乳头型和实体型，其生长模式、侵袭能力及预后差异显著，直接影响治疗策略选择。
贴壁生长为主型（LPA）
以肿瘤细胞沿肺泡壁贴附生长（占比≥50%）为核心特征，是最常见亚型（40%-60%）。多表现为纯磨玻璃结节，直径常＜3cm，属于早期浸润性肺癌。生长缓慢，术后5年生存率超95%，女性、不吸烟者及长期暴露于室内外污染物者高发。治疗以胸腔镜手术切除为主，术后无需辅助治疗，定期复查胸部高分辨CT即可。
腺泡型（AA）
肿瘤细胞形成腺泡状结构，占比20%-30%，分化程度中等。肿瘤可沿肺泡壁浸润，局部淋巴结转移率约15%-20%。对铂类化疗敏感（如顺铂+培美曲塞），有EGFR敏感突变（19del、21L858R）者可使用靶向药（吉非替尼），需监测皮疹、间质性肺炎等不良反应。
乳头状型（PA）
含纤维血管轴心的乳头状突起结构，占比10%-20%。生长速度中等，胸膜侵犯风险较高，远处转移率约25%。PD-L1高表达（TPS≥50%）者优先免疫治疗（帕博利珠单抗），联合化疗可提高疗效。老年患者需评估心肺功能，避免过度治疗。
微乳头型（MPA）
以无纤维轴心的微小乳头簇为特征，占比5%-10%。恶性程度高，局部复发率超40%，脑转移风险达30%。对化疗耐药，推荐一线免疫联合抗血管生成治疗（阿替利珠单抗+安罗替尼），需警惕出血、蛋白尿等不良反应。
实体型（SA）
实性细胞巢状排列，黏液分泌少，占比＜5%。分化差，无腺体结构，早期血行转移风险高（肝、骨），5年生存率不足30%。需结合基因检测尝试多靶点药物（多西他赛+免疫联合），老年或基础病患者优先姑息治疗。
特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）以微乳头型、实体型为主，优先手术+辅助治疗；女性患者（多为贴壁型、腺泡型）靶向治疗响应率高，需严格戒烟；孕妇罕见，以手术切除为首选，避免化疗致畸。
