急性肺栓塞溶栓治疗措施有明确溶栓指征、选择溶栓药物、把控溶栓时机、规范溶栓操作、监测溶栓反应、做好术后护理等。
1、明确溶栓指征
溶栓治疗主要适用于高危急性肺栓塞患者，这类患者常伴随低血压、休克、右心功能衰竭等症状，存在较高的死亡风险。中危患者需结合右心功能和心肌损伤标志物综合评估，低危患者一般不推荐溶栓。同时要严格排除禁忌症，如活动性出血、颅内肿瘤、近期颅内手术史等，避免引发严重出血并发症。
2、选择溶栓药物
临床常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。尿激酶价格低廉且无需过敏试验，使用较为广泛；链激酶易引发过敏反应，用药前需做皮试；重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓效果好且出血风险相对较低，是目前首选的溶栓药物。
3、把控溶栓时机
急性肺栓塞溶栓治疗有明确的时间窗口，建议在发病后的48小时内启动治疗，此时溶栓效果，能溶解血栓。对于存在持续症状的患者，时间窗口可适当延长至发病后14天，但溶栓效果会随时间推移逐渐下降，需权衡利弊后再决定是否进行溶栓。
4、规范溶栓操作
溶栓治疗需在严密监护下进行，通常采用静脉滴注的方式给药。用药时要严格按照体重计算剂量，避免剂量过高增加出血风险，剂量过低则无法达到溶栓效果。给药过程中需保持匀速滴注，不可随意调整滴速，确保药物在体内稳定发挥作用。
5、监测溶栓反应
溶栓期间需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等，同时定期复查凝血功能和血气分析。观察患者是否出现皮肤黏膜出血、牙龈出血、咯血等出血症状，一旦出现需立即停药并采取止血措施。还要监测右心功能指标，评估血栓溶解情况。
6、做好术后护理
溶栓治疗结束后，患者需卧床休息，避免剧烈活动，防止栓子再次脱落。饮食以清淡易消化为主，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压升高。同时要做好心理护理，缓解患者的焦虑情绪。定期复查下肢静脉超声和肺动脉CT，排查是否存在残余血栓。
急性肺栓塞属于急危重症，疑似患者需立即就医，溶栓治疗必须在专业医生指导下进行，切勿自行判断，以免延误治疗时机。
