脑动脉瘤的并发症主要分为破裂相关和未破裂压迫相关两类，具体包括以下几种情况：
1. 蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂后血液直接进入蛛网膜下腔，引发急性颅内压升高。约70%患者表现为突发剧烈头痛（“一生中最剧烈的头痛”）、恶心呕吐，部分伴随意识障碍。临床数据显示，未及时治疗者30天内死亡率约40%，幸存者中约25%遗留永久性神经功能障碍。高血压、吸烟、酗酒及年龄＞55岁者为高危人群，此类人群需严格控制血压波动，避免情绪激动。
2. 脑血管痉挛：多发生于出血后3~14天，因红细胞分解产物刺激血管壁收缩，导致脑血流灌注不足。约30%患者出现症状性脑血管痉挛，表现为意识模糊、肢体无力，严重者进展为脑梗死。老年患者（＞60岁）血管弹性差，血管痉挛发生率较年轻患者高40%，需定期监测脑血流动力学，必要时采用钙通道阻滞剂（如尼莫地平）改善血管舒缩功能。
3. 脑内血肿与脑实质压迫：动脉瘤破裂后血液渗入脑实质形成血肿，可压迫周围脑组织。若血肿位于基底节区，可导致偏瘫、失语；位于脑干时直接危及生命。长期高血压（血压＞140/90mmHg）或合并糖尿病者，血肿扩大风险增加2~3倍，需优先采用降压治疗控制基础病。
4. 脑积水：因出血后红细胞阻塞脑脊液循环通路或蛛网膜颗粒吸收障碍所致，发生率约20%~30%。患者表现为头痛、呕吐、嗜睡，婴幼儿因颅缝未闭合，可能出现头颅增大、前囟隆起。治疗以脑脊液分流术为主，儿童患者需评估分流装置适配性，避免过度分流影响脑发育。
5. 未破裂动脉瘤的占位效应：部分未破裂动脉瘤因位置特殊压迫周围结构。鞍区动脉瘤压迫视神经交叉时，可导致视力下降、视野缺损（双颞侧偏盲），女性患者因雌激素波动可能增加压迫症状敏感度；颈内动脉海绵窦段动脉瘤压迫动眼神经时，可出现眼球运动障碍、眼睑下垂，老年患者因血管硬化可能更早出现症状。此类患者需每6~12个月复查影像学，动态监测瘤体大小变化。
