小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的核心区别在于疝内容物的解剖移位路径与压迫部位不同，前者以颞叶内侧结构通过小脑幕切迹压迫中脑、动眼神经为特征，后者以小脑扁桃体通过枕骨大孔压迫延髓为特征。
一、疝内容物与解剖基础
小脑幕切迹疝是幕上颞叶内侧结构（海马回、钩回）通过小脑幕切迹（位于颅中窝与颅后窝之间的硬脑膜褶皱）向下移位，直接压迫中脑及动眼神经；枕骨大孔疝是小脑扁桃体（位于小脑半球下方）通过枕骨大孔（颅后窝与椎管连接的骨性通道）向椎管内移位，压迫延髓呼吸中枢。两者解剖通道与疝出结构的特异性决定了临床表现差异。
二、典型临床表现差异
1. 小脑幕切迹疝：因压迫中脑与动眼神经，早期出现患侧瞳孔缩小（副交感神经纤维受压），随病情进展瞳孔散大（动眼神经核受压），意识障碍多呈进行性加重，可伴对侧肢体肌力下降（锥体束征），生命体征变化较晚（血压升高、脉搏减慢）。
2. 枕骨大孔疝：因延髓呼吸中枢直接受压，常早期出现呼吸骤停（呼吸频率/节律骤变），颈强直明显（颈部肌肉痉挛），强迫头位（头后仰以减轻压迫），瞳孔变化较迟（多在呼吸停止后出现），意识障碍继发于呼吸衰竭。
三、影像学特征
头颅CT/MRI显示，小脑幕切迹疝可见颞叶内侧结构（海马回、钩回）疝入小脑幕切迹下方，中脑受压变形；枕骨大孔疝可见小脑扁桃体低于枕骨大孔平面3mm以上（成人标准），延髓受压变窄，椎管内脑脊液循环受阻。
四、紧急处理原则
两者均需立即降颅压（甘露醇、高渗盐水），但枕骨大孔疝需优先维持呼吸功能（必要时气管插管），避免呼吸骤停；小脑幕切迹疝需密切监测瞳孔与意识变化，警惕脑疝扩大。均需快速排查病因（如脑肿瘤、脑出血、脑积水）。
特殊人群需注意：儿童因颅骨缝未闭合，颅内压代偿空间相对较大，脑疝发生更隐匿；老年人合并脑萎缩者，颅内压升高易诱发脑疝，需加强血压与颅内压监测；有高血压、脑外伤史者，应避免剧烈活动，早期干预颅内病变。
