胃痛按胃部有硬块不一定是胃癌，多数情况为良性原因（如生理性结构、良性病变、炎症等），但需结合伴随症状和检查明确诊断，尤其是硬块持续存在、伴随体重下降、黑便等报警症状时需及时就医排查。
一、生理性结构导致的胃部硬块：体型偏瘦者可能触及正常胃泡区（空腹时胃内气体形成的局部隆起），或因腹主动脉搏动误判，通常无不适症状，随体位变化可能消失，无需特殊处理。
二、良性病变引发的胃部硬块：包括胃平滑肌瘤（质地较硬，生长缓慢，可能伴消化道出血）、胃间质瘤（多为无痛性，需胃镜或超声检查确诊）、较大胃息肉（表面光滑，可能伴上腹胀满）等，需通过影像学或病理检查明确，治疗以手术切除为主。
三、炎症或感染相关的胃部硬块：慢性胃炎（长期炎症刺激可能形成局部增厚结节）、幽门螺杆菌感染（部分患者因胃黏膜炎症水肿可触及硬块）、胃结核（少见，伴低热、盗汗等结核症状），需先明确病因，如根除幽门螺杆菌、抗结核治疗等。
四、其他系统疾病累及胃部：如胰腺假性囊肿（位置偏左，可能被误认为胃部硬块）、腹腔淋巴结肿大（多伴原发疾病症状），需结合影像学检查（CT/MRI）定位，针对原发病治疗。
五、胃癌导致的胃部硬块特征：中老年人群（尤其40岁以上）、有胃癌家族史或长期幽门螺杆菌感染史者风险较高，硬块多质地坚硬、固定不移，伴随持续性胃痛、食欲减退、体重短期内下降＞5%、呕血或黑便等症状，需通过胃镜活检确诊，早期治疗预后较好。
特殊人群提示：老年人因感知迟钝，硬块可能被忽视，建议每年体检；儿童罕见胃癌，但先天性肥厚性幽门狭窄可能表现为上腹部硬块，需儿科专科检查；孕妇若有胃部不适，应优先通过超声排除恶性可能，避免过度焦虑；长期吸烟、酗酒、高盐饮食者需加强筛查。
治疗原则：优先非药物干预（如规律饮食、避免刺激性食物），药物仅用于对症（如抑酸药缓解胃痛），严禁自行用药掩盖症状；低龄儿童（＜12岁）慎用成人药物，需明确诊断后遵医嘱治疗。
