肝腹水治疗需以控制基础肝病、减少腹腔积液、预防并发症为核心，采用病因治疗、对症干预及营养支持相结合的个体化方案。
一、病因治疗是基础。不同病因需针对性干预，如病毒性肝炎（乙型/丙型）需规范抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等；酒精性肝病需严格戒酒并补充维生素B族；自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎）可短期使用糖皮质激素或免疫抑制剂控制炎症。基础肝病控制是减少腹水反复的根本，肝硬化患者需长期监测肝功能及病毒载量。
二、腹腔积液的对症控制。1. 利尿剂应用：优先选择螺内酯联合呋塞米，初始剂量需根据肾功能及电解质调整，每日监测体重（目标减轻0.5kg/d）、尿量及血钠（≥130mmol/L）、血钾（≥3.5mmol/L），避免电解质紊乱；2. 腹腔穿刺放液：适用于中重度腹水（腹围＞10cm）伴呼吸困难者，单次放液量控制在4000ml内，大量放液后需输注白蛋白（每放1000ml腹水补充6-8g白蛋白）；3. 介入治疗：难治性腹水（利尿剂抵抗）可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），但Child-Pugh C级患者慎用，需警惕肝性脑病风险。
三、营养支持与生活方式干预。每日蛋白质摄入量需达到1.2-1.5g/kg（合并肝性脑病者需限制至0.8g/kg），优先选择乳清蛋白、鱼肉等优质蛋白；严格限制钠盐摄入（＜2g/d），避免腌制食品、加工肉；水摄入量根据尿量及水肿情况调整，无水肿时≤1000ml/d，合并低钠血症时需进一步限制。
四、特殊人群管理。老年患者需减少利尿剂起始剂量（螺内酯25mg/d、呋塞米10mg/d），每3天增加50%剂量，监测肾功能变化；妊娠期女性以限钠（＜1g/d）、卧床抬高下肢等非药物干预为主，利尿剂仅在危及生命时短期使用；儿童患者禁用肾毒性利尿剂，优先腹腔穿刺少量多次放液；合并肝肾综合征者避免使用非甾体抗炎药，慎用利尿剂，优先白蛋白联合特利加压素维持循环稳定。
