小脑肿瘤合并脑积水是因肿瘤压迫第四脑室、中脑导水管等脑脊液循环通路，或肿瘤细胞浸润蛛网膜下腔引发粘连，或肿瘤出血、分泌异常蛋白改变脑脊液理化性质，导致脑脊液循环/吸收障碍，进而颅内压升高及小脑功能受损。需通过影像学明确梗阻部位，优先手术解除病因，结合分流术或脱水剂短期控制症状，特殊人群需个体化处理。
一、积水形成机制：小脑肿瘤以第四脑室肿瘤、蚓部肿瘤多见，直接压迫或阻塞中脑导水管、第四脑室出口，使脑脊液循环中断（梗阻性脑积水）；肿瘤细胞浸润蛛网膜下腔可引发粘连，或肿瘤出血、分泌异常蛋白增加脑脊液蛋白含量，阻碍蛛网膜颗粒吸收（交通性脑积水）。研究显示，约60%的第四脑室肿瘤患者会出现梗阻性脑积水（Neurosurgery， 2019）。
二、典型临床表现：颅内压增高表现为头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿；小脑功能障碍表现为步态不稳（醉酒样）、眼球震颤、肢体共济失调；儿童因颅骨未闭合，可出现头颅增大、囟门隆起、落日征，成人则更突出颅内压与小脑症状叠加。
三、影像学诊断特征：头颅CT显示脑室系统扩大，第四脑室受压变形或消失；头颅MRI（T2加权像）可清晰显示肿瘤边界、信号强度及脑脊液流空现象，DWI序列可鉴别急性肿瘤内出血。MRI对肿瘤位置（如蚓部/半球）及梗阻部位（导水管/第四脑室）的判断准确性达95%以上。
四、治疗核心策略：病因治疗优先，手术切除肿瘤（如显微神经外科手术）解除梗阻；若无法全切，可行脑脊液分流术（脑室-腹腔分流术、内镜下第三脑室造瘘术）缓解症状。药物仅短期用于颅内压危象，如甘露醇静脉滴注降低颅内压，呋塞米辅助利尿，需监测电解质避免脱水。
五、特殊人群处理：儿童患者需尽早干预，因脑积水进展快易致脑白质损伤，优先选择创伤小的内镜手术或分流术；老年患者需评估心肺功能，避免过度脱水加重脑灌注不足；孕妇患者需多学科协作，延迟至孕中期后手术，优先非药物干预维持颅内压稳定。
