胶质瘤病人放疗方案需结合肿瘤分级、位置及患者身体状况综合制定，主要包括放疗前多学科评估、放疗方式选择、剂量分割管理、副作用应对及特殊人群调整。
1. 放疗前多学科评估：需通过头颅增强MRI或CT明确肿瘤边界及周围组织关系，结合病理活检确认WHO分级（如WHO II级为低级别，III-IV级为高级别）。同时进行ECOG或KPS评分评估体力状态，合并癫痫者需控制发作，有基础疾病（如高血压、糖尿病）者需优先优化基础病管理。
2. 放疗方式选择：高级别胶质瘤（III-IV级）通常采用外照射放疗（如调强放疗IMRT或容积旋转调强放疗VMAT），总剂量60-66Gy，每周5次，每次1.8-2Gy；低级别胶质瘤（II级）若术后残留或进展可考虑外照射放疗，剂量50-54Gy。无法手术或位置深在的肿瘤可选择立体定向放疗（如SRS单次大分割或SBRT多次分割），单次剂量12-20Gy。
3. 放疗剂量分割管理：常规分割方案适用于多数患者，同步放化疗期间（如高级别胶质瘤）通常同步使用替莫唑胺化疗，需根据骨髓功能状态调整用药周期。低级别胶质瘤可采用缩短分割方案（如2.5Gy/次，每周3次），以减少对正常脑实质影响。
4. 副作用应对：皮肤反应表现为局部红斑、干性脱皮，需保持放疗区皮肤清洁干燥，避免刺激性护肤品；神经认知症状可通过认知训练和适度休息缓解；骨髓抑制需每周监测血常规，必要时调整放疗剂量或使用粒细胞集落刺激因子支持。严重呕吐者优先非药物干预（如清淡饮食、少量多餐），配合止吐药物（如5-HT3受体拮抗剂）。
5. 特殊人群调整：儿童患者需严格按体表面积计算剂量（避免单次＞10Gy），重点监测生长发育指标；老年患者（≥70岁）建议采用减量分割（1.5-1.8Gy/次），并增加营养支持（如高蛋白饮食）；合并脑血管病者需同步控制血压，避免放疗诱发脑血管意外；孕期患者仅在危及生命时进行姑息放疗，优先终止妊娠。
