高血压脑出血开颅手术主要用于清除颅内血肿、降低颅内压、挽救生命，适用于血肿量大、颅内压增高明显、保守治疗无效且无严重禁忌症的患者。
一、手术核心适应症
根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》及《神经外科手术学》标准，适应症包括：幕上脑出血量＞30ml，幕下＞10ml（研究显示此类患者手术可降低死亡率约40%）；存在明显颅内压增高表现（头痛、呕吐、Cushing反应）；神经功能缺损加重（GCS评分＜8分，肢体肌力0-1级）；保守治疗中血肿扩大＞10ml或意识障碍进展。
二、主要禁忌症
1. 全身衰竭：心功能IV级（NYHA分级）、终末期肾病、凝血功能障碍（INR＞1.5），此类患者手术并发症率增加3倍以上；
2. 脑疝晚期：单侧或双侧瞳孔散大固定、脑干诱发电位消失，此类患者手术死亡率＞50%；
3. 关键区域血肿：脑干、丘脑内侧等无法安全暴露的血肿，手术清除风险＞60%。
三、术前关键评估
1. 影像学：头颅CT明确血肿位置、大小及与脑室关系（破入脑室者需优先手术）；
2. 神经功能：GCS评分＜12分提示需紧急干预，肌力分级（如偏瘫侧肌力0级需评估功能区压迫）；
3. 全身状态：血压控制至160/100mmHg以下，术前停用抗凝药（阿司匹林需停药5天以上）。
四、常用手术方式
1. 开颅血肿清除术：骨瓣开颅（直径3-5cm），显微镜下清除血肿，适用于脑叶出血、基底节区血肿＞30ml；
2. 钻孔血肿抽吸术：CT引导下钻孔，联合尿激酶溶解残留血肿，适用于高龄或全身状况差者（血肿量20-40ml）。
五、术后管理要点
1. 颅内压控制：维持ICP＜20mmHg，必要时行去骨瓣减压；
2. 血压管理：目标140/90mmHg，避免血压骤降（＜90/60mmHg）导致脑灌注不足；
3. 特殊人群护理：老年患者每日监测电解质，预防低钠血症；儿童高血压性脑出血罕见，需由儿科神经外科团队协作。
