肿瘤引起的脑积水需通过解除病因（抗肿瘤治疗）与缓解症状（降低颅内压）同步处理，以改善预后。
明确病因与病情评估
通过头颅MRI、CT等影像学检查定位肿瘤与脑脊液循环梗阻部位（如脑室、导水管、基底池），结合病理活检明确肿瘤类型（原发性/转移性）及对脑脊液循环的影响程度（完全梗阻/部分梗阻），同时评估脑积水程度（轻度/中重度），为后续治疗方案制定提供依据。
梗阻性脑积水优先手术解除
若肿瘤直接压迫或阻塞脑脊液循环（如脑室内肿瘤、颅咽管瘤），优先行肿瘤切除或脑脊液分流术：完整切除肿瘤可永久解除梗阻，无法切除时行内镜下第三脑室底造瘘术（ETV）或脑室-腹腔分流术（V-P分流）；老年、凝血功能障碍或合并严重基础疾病（如心衰）患者需术前多学科评估手术耐受性，术中需监测生命体征，预防术后出血、感染等并发症。
药物辅助降颅压
甘露醇（渗透性利尿剂，快速降低颅内压但需监测肾功能）、呋塞米（袢利尿剂，适用于合并心衰或肾功能不全者）、醋氮酰胺（碳酸酐酶抑制剂，减少脑脊液生成）、地塞米松（激素，减轻肿瘤周围水肿但长期使用需警惕感染风险）；需监测电解质（如低钾血症）、肝肾功能，孕妇、哺乳期女性慎用激素，儿童需根据体重调整剂量。
抗肿瘤治疗为根本措施
根据肿瘤类型选择综合治疗：胶质瘤首选手术+同步放化疗（替莫唑胺），肺癌脑转移可联合靶向治疗（如EGFR-TKI）；放疗适用于无法手术或术后残留，需注意放射性脑损伤风险；老年患者化疗需降低剂量，儿童需结合生长发育评估方案，避免影响智力发育。
特殊人群与长期管理
婴幼儿脑积水进展快，需神经外科与儿科协作制定方案，避免过度分流导致营养不良；老年患者需每3-6个月复查头颅影像，监测分流管通畅性（V-P分流术后感染率约5-10%，需警惕发热、腹痛等症状）；终末期患者可采用姑息治疗（如鞘内注射化疗），提高生活质量，所有患者需避免剧烈运动、咳嗽等增加颅内压的行为。
