股骨头坏死治疗需根据病情分期（如ARCO/Ficat分期），早期以保髋治疗延缓进展，中晚期多需手术干预，综合管理可改善预后。
一、精准分期是治疗核心
明确分期是制定方案的前提：早期（Ⅰ-Ⅱ期）股骨头形态基本完整，以保髋治疗为主；中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）股骨头塌陷或关节间隙变窄，优先考虑手术。影像学检查（MRI、CT）可精准判断分期，避免盲目治疗。
二、早期保髋治疗方案
药物干预：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）可抑制骨吸收，延缓坏死进展；前列地尔注射液改善局部微循环，需在医生指导下使用。
物理治疗：体外冲击波促进骨修复，高压氧增加局部血氧供应，适用于无明显塌陷患者。
生活方式调整：严格避免负重（扶拐行走）、控制体重（减轻关节负荷），戒烟戒酒（酒精性坏死关键病因）。
三、中晚期手术干预策略
髓芯减压+植骨术：适用于年轻患者（<50岁），通过钻孔降低股骨头内压力，植入自体骨或人工骨促进修复。
带血管蒂骨移植术：对Ⅲ期患者，联合血管蒂移植（如旋股外侧血管束），提升骨愈合成功率。
人工髋关节置换术：终末期（Ⅳ期）股骨头严重塌陷、关节功能障碍者，置换后可恢复行走能力，假体寿命通常10-15年。
四、特殊人群注意事项
老年患者：多合并骨质疏松、心肺疾病，需多学科评估手术耐受性，优先选择创伤小的保髋或微创置换术。
糖尿病患者：血糖控制不佳会影响伤口愈合，术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后预防性使用抗生素。
儿童患者：特发性股骨头坏死以保守治疗为主（如支架制动、非甾体抗炎药），避免手术干扰骨骼发育。
五、长期管理与康复
定期复查：每6-12个月复查MRI，监测坏死区进展，避免过度活动导致塌陷。
功能康复：在康复师指导下进行髋关节活动度训练（如屈伸、外展），避免肌肉萎缩。
病因控制：激素性坏死需逐步减量或停用激素，使用等效替代疗法；酒精性坏死需彻底戒酒，减少肝肾功能损伤。
