外伤蛛网膜下腔出血是头部外伤后血液进入蛛网膜下腔的急性病变，主要症状包括突发剧烈头痛、意识状态改变、喷射性呕吐、脑膜刺激征、眼部异常及癫痫发作，不同人群症状可能存在差异，需结合外伤史综合判断。
一、典型症状表现
1. 突发剧烈头痛：多为“一生中最剧烈的头痛”，起病突然，全头或损伤部位为主，与颅内压骤升及血液刺激脑膜相关，部分患者因血管痉挛（伤后3-10天常见）持续加重。
2. 意识障碍：程度从嗜睡、意识模糊至昏迷，严重者可在数分钟内陷入深昏迷，与脑缺氧、脑干受压及颅内压升高直接相关。
3. 喷射性呕吐：颅内压增高刺激呕吐中枢所致，常伴随头痛发作，少数患者呕吐前可无明显恶心感。
4. 脑膜刺激征：颈强直（被动屈颈时颈部肌肉抵抗感）、Kernig征（仰卧抬腿时大腿后屈受限伴疼痛），发生率约60-80%，为蛛网膜下腔出血特征性表现。
5. 眼部症状：玻璃体下出血（眼底检查可见视网膜前出血斑），发生率约15-20%，与蛛网膜下腔出血后红细胞渗入玻璃体有关，儿童患者可因颅内压增高出现眼球震颤。
6. 癫痫发作：伤后24小时内发生率约20%，多为全身性强直-阵挛发作，可能与脑缺血、局部脑损伤或血液刺激皮层相关。
二、特殊人群症状特点
1. 儿童与婴幼儿：因无法准确表述头痛，常表现为哭闹不止、拒食、前囟隆起（颅内压增高时），易被误诊为“感染性疾病”，需结合外伤史、头颅CT等检查明确。
2. 老年患者：基础高血压、脑淀粉样血管病可使头痛等症状不典型，部分仅表现为意识模糊或肢体活动障碍，需动态监测意识状态及血压变化。
3. 脑外伤史者：既往脑损伤可能增加脑血管脆弱性，出血范围扩大风险高，症状出现时间可能提前（如伤后数小时内），且意识障碍程度更重。
三、病程与动态观察要点
多数症状在伤后数分钟至数小时内达高峰，少数延迟至48小时（如迟发性出血），若头痛缓解后再次加重伴烦躁、瞳孔不等大，提示颅内压升高或脑疝，需立即就医。
