脚扭伤（韧带/软组织损伤）与骨折的鉴别需结合疼痛程度、活动能力、畸形体征及影像学检查，骨折以剧痛、异常活动、肿胀迅速为特征，扭伤则疼痛较轻、活动受限但无畸形。
一、疼痛性质与肿胀特点
脚扭伤（韧带拉伤为主）：疼痛集中于脚踝内侧/外侧韧带附着点（如内踝、外踝），活动时加剧，休息后可部分缓解，肿胀局限于损伤部位，皮肤无张力性水疱。
骨折（骨骼连续性中断）：疼痛剧烈如“撕裂感”，休息后无法缓解，肿胀迅速蔓延至足背、小腿，皮肤可能出现张力性水疱，局部皮温升高（炎症反应），疼痛范围随骨折部位扩大（如胫骨骨折可累及小腿）。
二、负重能力与活动受限
脚扭伤：多数可勉强站立或缓慢行走，负重时疼痛加剧，活动范围（如屈伸、内外翻）受限但无异常角度。
骨折：完全无法负重，尝试活动时剧痛，关节出现异常角度（如足向一侧歪斜），被动活动可闻及“骨擦音”或触感“骨擦感”（骨折特有体征）。
三、畸形与异常体征
脚扭伤：无明显畸形，按压韧带附着点（如内踝尖）压痛明显，无骨擦感。
骨折：完全性骨折可见肢体短缩、旋转畸形（如足向内侧倾斜）；老年人骨质疏松者可能仅局部压痛、无畸形（隐匿性骨折），需结合X线排除。
四、影像学检查必要性
X线平片为首选，可明确骨折线、错位；CT三维重建适用于隐匿性骨折（如撕脱性骨折）；MRI对骨挫伤（骨小梁微骨折）、韧带损伤敏感，尤其适用于怀疑“韧带合并骨折”时。
特殊人群（儿童、糖尿病患者）：儿童青枝骨折症状轻（仅活动哭闹），糖尿病患者因神经损伤可能无痛性骨折，需尽早影像学排查。
五、应急处理与就医提示
若出现以下情况，立即停止活动、固定患肢（用夹板/硬纸板）、冷敷（每次15分钟，间隔1小时），尽快就医：①疼痛剧烈且休息不缓解；②明显肿胀/畸形/异常活动；③特殊人群（老年、糖尿病）轻微外伤后疼痛。
总结：骨折为“硬伤”，扭伤为“软伤”，影像学是金标准，避免漏诊延误治疗。
