脂肪肝的核心诊断指标包括肝功能生化指标、影像学检查、血脂代谢指标、肝脏硬度检测及代谢相关指标。
肝功能生化指标
ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）是反映肝细胞损伤的核心指标，多数非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者表现为轻度升高（通常<2倍正常上限），γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）升高提示肝胆系统受累。需注意，孕妇、剧烈运动者可能出现生理性ALT/AST波动，需结合临床背景综合判断。
影像学检查
超声是脂肪肝首选筛查手段，典型表现为“前场回声增强、后场回声衰减”（即“明亮肝”），诊断符合率约60%-70%。CT平扫可见肝脏密度降低（与脾脏对比），MRI无辐射但成本较高。超声结果受操作者经验影响，肥胖者易检出，消瘦者可能表现不典型，需结合其他指标验证。
血脂代谢指标
脂肪肝常伴随血脂异常，表现为甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）升高，高密度脂蛋白（HDL-C）降低。其中，TG≥1.7mmol/L与肝脏脂肪堆积密切相关，是NAFLD的重要危险因素。糖尿病、肥胖人群血脂异常更显著，需同步监测血脂谱以指导干预。
肝脏硬度检测
肝脏硬度检测（如FibroScan）通过瞬时弹性成像评估肝纤维化程度，LSM（肝脏硬度值）>7.0kPa提示存在肝纤维化，可区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。需注意，肥胖、乙肝病毒感染者可能影响检测结果，需结合病史综合判断。
代谢相关指标
体重指数（BMI≥24kg/m2）、腰围（男性≥90cm/女性≥85cm）超标提示腹型肥胖，空腹血糖≥6.1mmol/L或糖化血红蛋白≥5.7%提示糖代谢异常。这些指标是代谢综合征的核心诊断标准，与脂肪肝形成密切相关。儿童需参考年龄别BMI标准，避免过度诊断。
特殊人群注意事项：孕妇、儿童、糖尿病患者需结合生理状态或基础疾病调整指标解读；超声结果不典型者，建议联合FibroScan或血脂检测进一步明确诊断。
