右股骨颈基底部骨折手术是针对该部位骨折的创伤性治疗手段，通过内固定或关节置换等方式恢复骨骼连续性，稳定骨折端以降低不愈合、股骨头坏死风险，适用于骨折移位、不稳定或合并基础疾病需重建关节功能的患者。
手术目的与适应症
基底部骨折血供较头下型骨折稍好，但仍存在移位可能，手术核心目的是恢复骨折解剖对位，通过内固定维持稳定性，促进骨痂生长。适应症包括：骨折移位＞5mm、关节面不平整（CT显示台阶＞2mm）、患者年龄＞65岁且骨密度T值＜-2.5SD（需置换者），或年轻患者（＜45岁）追求保髋功能者。
术前评估与准备
术前需完成三维CT及MRI检查，明确骨折类型（如Garden分型、Pauwels角）及股骨头血供状态；老年患者需评估心脑血管功能、糖尿病控制情况，术前3天停用阿司匹林、华法林等抗凝药；骨质疏松者术前1周开始双膦酸盐干预，改善骨质量。
主流手术方式
年轻患者（＜60岁）、骨质量良好者首选空心螺钉内固定（3-4枚螺钉呈扇形植入，垂直骨折线）；对高龄（＞75岁）、骨折移位严重或合并股骨头坏死者，建议行人工股骨头置换术（保留髋臼），年轻患者（45-60岁）可考虑全髋关节置换术以避免远期翻修。
术后康复管理
术后24小时内指导踝泵运动预防深静脉血栓，6周内避免患肢负重（卧床时穿防旋鞋固定患肢）；术后3个月复查X线，确认骨折线模糊后，逐步过渡至双拐辅助行走（患侧负重＜体重10%）；6个月后根据骨愈合情况调整负重方案，配合CPM机进行髋膝关节屈伸训练。
特殊人群与长期注意事项
老年患者需控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），戒烟限酒（尼古丁使骨血流减少20%）；骨质疏松患者需长期口服钙剂（800mg/d）+维生素D（800IU/d）及双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）；所有患者需术后1、3、6个月复查X线，出现髋部疼痛加重、肢体短缩时需立即就医排查股骨头坏死或内固定松动。
