神经梅毒的诊断需结合血清学滴度、临床症状及脑脊液检查，通常当血清RPR/TRUST滴度≥1：32且脑脊液异常时，需高度怀疑神经梅毒。
诊断核心：血清滴度与脑脊液检查结合
神经梅毒诊断不能单靠血清滴度，需同时满足：① 血清RPR/TRUST滴度≥1：32（尤其≥1：128时风险显著升高）；② 脑脊液白细胞＞5×10/L或蛋白＞0.5g/L（提示中枢神经系统受累）；③ 脑脊液VDRL阳性或IgG抗体指数＞1（脑脊液IgG/血清IgG＞20）。三者具备其一即可提示神经梅毒可能。
滴度高低与神经梅毒风险的关联
血清RPR/TRUST滴度越高，神经梅毒发生率越高：
滴度≥1：128：中枢神经系统受累概率＞50%；
1：32~1：128：需警惕，尤其病程＞2年或有神经症状者；
＜1：32：多数为非神经梅毒表现，但早期梅毒（＜2年）需结合脑脊液排除隐匿感染。
脑脊液梅毒抗体检测是关键
脑脊液RPR滴度≥1：2或IgG抗体阳性可确诊神经梅毒。若脑脊液VDRL滴度＞血清滴度（如血清1：8，脑脊液1：16），提示特异性中枢感染。早期神经梅毒（感染＜1年）脑脊液异常率约10%，晚期（＞2年）可达30%~40%。
特殊人群需降低诊断阈值
HIV感染者：无论血清滴度高低（尤其滴度≥1：8），均需排查脑脊液，因神经梅毒发生率是普通人群的10~20倍；
孕妇：滴度≥1：8者需24小时内完成脑脊液检查，避免母婴传播；
免疫低下者（如糖尿病、老年患者）：血清滴度可能＜1：32，但仍可能进展神经梅毒，需结合脑脊液评估。
治疗原则与随访
神经梅毒首选青霉素类药物（如水剂青霉素、苄星青霉素），疗程10~14天（早期）或21天（晚期）。青霉素过敏者可用头孢曲松、四环素类。治疗后每3个月复查血清滴度，若滴度不下降或升高，需重新评估并调整方案。
注：本文仅为科普，具体诊断与治疗需由专业医师结合个体情况制定方案。
