甲胎蛋白正常不能完全排除肝癌，约30%肝癌患者AFP处于正常范围，需结合其他检查综合判断。
一、AFP的局限性：部分肝癌可呈阴性
甲胎蛋白（AFP）是肝癌主要血清标志物，但约30%肝癌患者（如胆管细胞型肝癌、早期小肝癌）因肿瘤细胞缺乏AFP分泌功能或分泌量极低，可表现为AFP正常。早期小肝癌（直径＜3cm）因肿瘤体积小，可能尚未刺激机体产生足够AFP。
二、肝癌诊断需“影像学+标志物”联合判断
单一AFP检测不能确诊肝癌，需结合多维度检查：
影像学：超声造影、增强CT/MRI可清晰显示肝内占位性病变，是发现早期肝癌的核心手段；
辅助标志物：异常凝血酶原（PIVKA-II）对AFP阴性肝癌敏感性更高（阳性率约60%）；
病理活检：肝穿刺病理检查是诊断金标准，适用于影像学不确定或标志物异常者。
三、特殊人群需加强肝癌筛查
慢性肝病患者（乙肝/丙肝、肝硬化）是肝癌高危人群，即使AFP正常，也需严格监测：
建议每3-6个月做腹部超声+AFP+PIVKA-II联合筛查；
肝硬化合并门静脉高压者，需额外关注食管胃底静脉曲张情况。
孕妇、新生儿AFP生理性升高（孕期最高可达400ng/ml），分娩后1-2个月内恢复，无需误认为病理异常。
四、高危症状即使AFP正常也需警惕
若存在以下情况，即使AFP正常，也应进一步排查肝癌：
肝区隐痛、食欲下降、不明原因体重下降；
有肝癌家族史（一级亲属患病）；
肝功能异常（如转氨酶持续升高）。
此类人群建议行增强MRI或肝动脉造影明确肝内占位性质。
五、正确看待AFP：动态监测与综合评估
AFP是肝癌辅助指标，不能替代综合诊断：
高危人群（＞40岁、慢性肝病史）应每年筛查，结合超声、AFP、PIVKA-II；
健康人群无高危因素者，可每2-3年筛查一次。
发现AFP正常但影像学异常时，需及时就医，避免漏诊早期肝癌。
