脑出血最严重的并发症是脑疝，可迅速压迫脑干导致呼吸循环衰竭，死亡率极高。
脑疝
脑出血后颅内压急剧升高，脑组织移位嵌入脑池或脑室，压迫脑干及生命中枢（呼吸、心跳中枢）。常见类型包括颞叶钩回疝（压迫动眼神经致瞳孔散大）、枕骨大孔疝（直接压迫延髓）。临床表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍突然加重，伴瞳孔不等大、呼吸浅慢或骤停。需紧急降颅压（如甘露醇、手术去骨瓣减压），延误处理死亡率超80%。
继发性脑水肿
出血灶周围脑组织因缺血缺氧、代谢紊乱发生水肿，24-48小时达高峰，颅内压进一步升高。病理上表现为脑实质含水量增加，脑体积膨胀，加重脑受压。老年人、脑淀粉样血管病患者水肿更严重。临床需用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，肾功能不全者慎用高渗溶液，监测电解质平衡。
应激性溃疡
脑出血致下丘脑-垂体轴紊乱，交感神经兴奋引发胃黏膜缺血、胃酸分泌亢进，易发生上消化道出血。发生率约20%-40%，大出血可诱发休克、加重脑损伤。表现为呕血、黑便，需早期用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防，有胃溃疡病史者需警惕药物相互作用，出血时及时止血（如氨甲环酸）。
肺部感染
意识障碍、吞咽功能障碍及长期卧床导致呼吸道分泌物积聚，易引发坠积性肺炎。致病菌以革兰阴性菌（肺炎克雷伯菌、大肠杆菌）为主，严重时并发败血症。糖尿病患者感染控制更难，需严格控糖。处理包括抗感染（头孢类抗生素）、雾化排痰及翻身拍背，特殊人群如高龄者需加强营养支持。
深静脉血栓与肺栓塞
长期卧床致血流缓慢、血管内皮损伤，下肢静脉易形成血栓，血栓脱落可致肺栓塞（PE），致死率超30%。高危因素：卧床＞3天、肢体偏瘫、肥胖。表现为下肢肿胀疼痛（DVT），严重PE伴胸痛、咯血。需早期用低分子肝素抗凝，机械预防（弹力袜），孕妇或出血倾向者需权衡抗凝风险，定期监测凝血功能。
综上，脑出血并发症需综合防治，强调早期干预（如控制血压、预防感染）、个体化处理特殊人群，降低致残致死风险。
