烟雾病手术主要分为直接血管重建（如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术）和间接血管重建（如脑-硬膜-动脉贴敷术、脑-颞肌-动脉贴敷术等），部分患者需联合两种术式。常见并发症包括术中出血、脑梗死、感染等，儿童患者以间接术式为主，老年患者需控制基础疾病降低风险。
一、手术方式分类及技术要点
1. 直接血管重建术：以颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（STA-MCA）为核心，通过将颞浅动脉分支与大脑中动脉分支端侧吻合，直接提升脑血流。适用于颈内动脉末端~大脑中动脉M1段狭窄/闭塞且血管条件良好的患者，成人应用较多。儿童因血管纤细，直接吻合难度较高，需优先评估血管条件。
2. 间接血管重建术：包括脑-硬膜-动脉贴敷术（EDAS）、脑-颞肌-动脉贴敷术（EMS）及脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术（EDMAS），通过将血管/肌肉/硬膜贴敷于脑表面促进侧支循环。适用于血管条件差或年龄较小者，儿童患者术后脑血流改善较慢但长期安全性较高。
3. 联合手术：结合直接与间接术式（如STA-MCA+EDAS），通过直接快速供血与间接长期侧支形成，适用于重度脑缺血或多血管受累者，术后脑血流改善更持久。
二、并发症及风险因素
1. 术中并发症：血管损伤（操作牵拉）、出血（止血不彻底）、脑栓塞（取血管时血栓脱落）。直接重建因吻合操作，出血风险高于间接术式，需严格控制血压。
2. 术后短期并发症：脑梗死（吻合口血栓或血流再分布障碍）、颅内出血（血压骤升致吻合口渗血）、感染（切口感染发生率约3%~5%，糖尿病患者风险高）、脑水肿（缺血再灌注损伤引发，需甘露醇/激素脱水治疗）。儿童患者血管弹性好，吻合口狭窄风险低，但脑水肿恢复更快。
3. 长期并发症：脑缺血复发（间接术式术后1~3年血管增生不良）、出血（异常血管团破裂）、癫痫（脑皮层缺血灶引发，发生率约5%~8%）。老年患者因脑萎缩、脑白质病变，术后癫痫风险增加；合并高血压、高血脂者需严格控制危险因素，降低脑缺血复发率。
