肠易激综合征（IBS）是肠道动力异常、内脏高敏感性、菌群失调、脑肠轴紊乱及心理社会因素共同作用的功能性胃肠病。
一、肠道动力异常
IBS患者肠推进运动频率与幅度显著异常：腹泻型（IBS-D）肠道蠕动过快，便秘型（IBS-C）则过慢。肠神经递质（如5-羟色胺、乙酰胆碱）失衡及肠道平滑肌收缩异常，导致食物消化吸收与排便节律紊乱，临床研究证实60%以上IBS患者存在动力参数异常。
二、内脏高敏感性
肠道黏膜对扩张、牵拉等刺激的感知阈值降低，轻微刺激即可引发腹胀、疼痛。肠道屏障完整性破坏（紧密连接蛋白减少）及肥大细胞激活释放的组胺，使肠道感觉神经末梢敏感性升高，PET-CT研究显示IBS患者对肠道刺激的脑区激活增强，疼痛评分比健康人高2-3倍。
三、肠道菌群失调
IBS患者肠道菌群多样性降低，拟杆菌门/厚壁菌门比例失衡，双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌减少，大肠杆菌等有害菌增加。菌群代谢产物（如短链脂肪酸）不足削弱肠道屏障，诱发低度炎症，动物实验证实菌群移植可改善IBS症状，10项随机对照研究显示菌群干预有效率达65%-70%。
四、脑肠轴功能紊乱
中枢神经系统（如杏仁核、前额叶）与肠道通过迷走神经双向调节。IBS患者血清素、去甲肾上腺素等神经递质失衡，功能性脑成像显示焦虑患者对肠道刺激的反应性增强。心理应激激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇升高抑制肠道蠕动，形成“心理-肠道”恶性循环。
五、心理社会因素
童年创伤、长期工作压力、焦虑抑郁与IBS发病直接相关。流行病学调查显示，经历重大创伤者IBS风险升高2-3倍，慢性应激通过HPA轴激活，使肠道动力和感觉阈值异常。女性因经期雌激素波动，症状常加重，老年患者因肠道动力减弱，便秘型IBS占比达70%。
特殊人群注意事项：儿童IBS需关注心理压力管理，避免过度饮食限制；老年患者需排查钙通道阻滞剂等药物对肠道动力的影响；女性经期前1周规律作息可减轻腹胀、腹痛症状。
