肝性脑病前驱期（0期）主要表现为轻度神经精神异常、认知功能减退、睡眠-觉醒周期紊乱、扑翼样震颤及生理反射改变，以亚临床症状为主，易被基础肝病掩盖，需结合多维度评估早期识别。
神经精神症状
早期情绪不稳，可表现为淡漠、轻微欣快或易激惹，对日常社交兴趣降低，部分患者出现焦虑或言语增多；老年患者因基础疾病（如痴呆）或抑郁状态掩盖症状，需警惕“情绪淡漠+基础肝病加重”的组合，青年患者若出现短暂欣快，可能提示病情进展风险。
认知功能减退
注意力难以集中（如无法持续完成简单计算），计算力（100-7连续减7）下降，反应速度减慢，对简单指令（如“举手”）理解延迟，这些早期认知障碍常被误认为“肝硬化疲劳”，需通过量表（如简易精神状态检查MMSE）或数字连接试验（如“1-2-3-…-20”）辅助识别。
睡眠-觉醒周期紊乱
典型表现为入睡困难或早醒，昼夜节律颠倒（昼睡夜醒），夜间出现烦躁、言语增多，甚至片段性谵妄；特殊人群（如合并睡眠呼吸暂停综合征者）易混淆症状，需结合多导睡眠图排除原发性睡眠障碍。
扑翼样震颤
患者双上肢平举时腕关节不自主屈伸（类似鸟翼扇动），震颤频率1-2次/秒，前驱期多为“隐匿性”（需患者放松时、指令下完成），少数患者可无震颤，其机制与脑内γ-氨基丁酸（GABA）能神经传递异常相关，需与甲状腺功能亢进、酒精性震颤鉴别（后者震颤频率更快，伴肌张力增高）。
生理反射异常
早期可出现腱反射亢进（膝反射、踝反射活跃），部分患者Babinski征阴性但Hoffmann征弱阳性；老年患者因基础反射减弱，需动态观察反射对称性及病理征演变，避免误判为电解质紊乱（如低钙）或脑血管病。
特殊人群注意事项：肝硬化合并肾功能不全者需警惕血氨蓄积加重症状，老年患者基础认知功能减退时，需通过家庭照护者观察行为模式变化（如“日常习惯突变”），及时就医。早期识别前驱期表现可通过乳果糖、利福昔明等干预阻断病情进展，降低死亡率。
