硬下疳主要表现为凸起的无痛性硬结节，表面可形成浅表凹陷性溃疡，是一期梅毒的典型体征。
典型形态特征
硬下疳初起为无痛性小红斑或丘疹，数日内迅速隆起形成直径1-2cm的圆形或椭圆形硬结，质地如软骨般坚硬，表面逐渐出现浅表糜烂或溃疡，溃疡底部呈轻微凹陷状，边缘稍隆起，无明显疼痛或瘙痒感，常单发于生殖器、肛门、口唇等接触部位。
发展动态与自然病程
硬下疳在感染后2-4周出现，未经治疗可持续3-8周自行消退。初期表现为明显凸起的硬性结节，随病情进展，表面形成浅表溃疡后凹陷程度可能加重，但溃疡基底仍保持较硬的触感，与普通感染性溃疡的软基底有显著区别。若合并细菌感染，局部可出现红肿、疼痛加剧及脓性分泌物，形态特征可能被掩盖，但硬结基底的硬度仍可通过触诊识别。
特殊人群表现差异
免疫功能低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）感染梅毒时，硬下疳可能表现为非典型特征，如凸起程度减轻、溃疡加深且边缘不规则，甚至出现多发结节样损害，易延误诊断；孕妇感染梅毒螺旋体后，硬下疳可能与其他妊娠相关皮肤病变混淆，需结合梅毒血清学快速试验（RPR/TRUST）及暗视野检查明确诊断，避免因忽视导致先天梅毒风险。
鉴别诊断要点
与软下疳（杜克雷嗜血杆菌感染）鉴别：后者为疼痛性、多发溃疡，边缘不整，伴脓性分泌物；与生殖器疱疹鉴别：后者表现为簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，疼痛明显，病程较短；与固定性药疹鉴别：有服药史，皮疹形态与用药相关，停药后可自愈。硬下疳的核心鉴别点为：单发、无痛、基底硬、边缘隆起、病程长（3-8周），凹陷仅为溃疡表面特征，整体仍为凸起性硬结。
临床处理与注意事项
硬下疳确诊需结合病史、暗视野显微镜检查或梅毒血清学试验，治疗首选苄星青霉素（240万单位，分两侧臀部肌肉注射），对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠或四环素类药物；孕妇、肾功能不全者需遵医嘱调整方案，性伴侣应同步筛查并治疗，治疗期间禁止性生活，直至双方确诊治愈。
