癫痫手术是针对药物难治性癫痫的重要治疗手段，通过精准干预致痫灶或调节神经放电通路，减少发作频率。以下是关键内容：
一、手术适应症。需满足：①经至少2种一线抗癫痫药物足量足疗程治疗无效，且每月发作频率≥4次，严重影响生活质量；②致痫灶定位明确且可安全切除，无重要脑功能区（如语言、运动区）受累；③患者身体状况能耐受手术，无严重基础疾病（如未控制的高血压、凝血功能障碍）。多灶性癫痫、弥漫性脑损伤无法定位致痫灶者不适合手术。
二、主要手术方式。1. 切除性手术：适用于局灶性致痫灶，如颞叶切除术（针对内侧颞叶癫痫，术后70%-80%患者发作完全缓解）、额叶/顶叶/枕叶切除术（需避开语言、运动区）；2. 姑息性手术：胼胝体切开术（减少跌倒发作风险，适用于全面性强直-阵挛发作频繁者）；迷走神经刺激术（VNS，非侵入性，通过调节迷走神经放电减少发作，术后需逐步调整刺激参数）；3. 立体定向放射外科：如伽马刀（适用于位置深、体积小的致痫灶，尤其对儿童患者安全性较高，需6-12个月观察疗效）。
三、术后管理。术后需继续服用抗癫痫药物，根据发作情况在1-3个月内逐步调整剂量，监测血药浓度（避免低浓度诱发发作）；密切观察手术部位感染、出血等并发症，每日评估意识、语言、肢体活动等神经功能；术后1个月复查脑电图，评估致痫灶放电是否完全消失。
四、特殊人群注意事项。儿童患者需优先保护脑功能发育，避免过度切除脑区影响认知，优先选择微创或立体定向手术；老年患者需术前评估心肺功能、肝肾功能，合并糖尿病者需严格控制血糖；孕妇需多学科评估，优先非手术干预，若必须手术选择孕中期（13-28周），避免抗癫痫药物对胎儿影响。
五、长期随访。术后需持续随访至少5年，每年复查头颅MRI和脑电图，监测致痫灶是否复发；康复训练重点针对脑功能区切除患者，如语言障碍者进行语言训练，运动障碍者开展肢体功能康复；心理支持需贯穿全程，帮助患者及家属应对疾病创伤，提升生活适应能力。
