蛛网膜下腔出血后低钠血症发生率约30%~50%，主要表现为血钠水平<135mmol/L，症状涉及多系统，处理需结合病因类型及个体情况。
1. 症状表现：神经系统症状以头痛、意识模糊、嗜睡为主，严重时出现癫痫发作、脑疝风险增加；胃肠道症状包括恶心、呕吐，与颅内压升高相关；肌肉症状表现为乏力、肌肉痉挛，部分患者可出现腱反射减弱。实验室检查可见尿钠>200mmol/L提示脑耗盐综合征，尿钠<20mmol/L提示抗利尿激素分泌异常综合征，血钠下降速度与症状严重程度相关，SAH后3~7天达症状高峰。
2. 常见类型及病因：①脑耗盐综合征（CSWS）：因脑损伤导致下丘脑-垂体功能异常，肾脏排钠增加，血容量减少，尿钠>200mmol/L，常见于动脉瘤破裂早期；②抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）：出血刺激下丘脑分泌抗利尿激素过多，肾小管重吸收水增加，血钠降低，尿钠<20mmol/L，多在出血后5~10天出现。
3. 非药物干预措施：优先通过饮食调整（增加钠摄入至每日100~150mmol），控制液体入量（SIADH患者每日<1000ml），避免高渗饮食。监测尿量（维持每小时>1ml/kg）、体重变化（每日称重）及血钠动态水平，每4~6小时复查电解质，必要时采用头部抬高15°~30°减轻颅内压。
4. 药物干预原则：仅使用氯化钠注射液（CSWS或血钠<125mmol/L时）、呋塞米（SIADH时），需严格遵循血钠监测结果调整剂量，避免机械补钠，以患者舒适度为标准。禁止低龄儿童使用利尿剂，儿童患者优先通过口服补液盐（ORS）补充，每日钠摄入不超过30mmol。
5. 特殊人群注意事项：老年患者需联合监测肾功能及心功能，避免容量负荷过重；高血压患者需选择等渗氯化钠（0.9%），避免高渗盐水加重血压波动；糖尿病患者以生理盐水（0.9%）为首选，禁用含糖液体；有肾功能不全史者需采用小剂量分次补钠，每6小时血钠增幅控制在2~3mmol/L。
