胶质瘤手术主要包括开颅手术、微创手术、立体定向活检手术、姑息性手术及联合治疗手术等类型，具体选择需结合肿瘤位置、病理级别及患者个体情况综合评估。
一、开颅手术适用于肿瘤位置表浅、边界清晰且未广泛侵犯脑功能区的病例，尤其适合WHO II-III级胶质瘤患者。手术中通过骨瓣开颅暴露瘤体，结合术中导航和神经电生理监测技术，尽可能完整切除肿瘤，同时避免损伤周围重要神经血管结构。儿童患者行开颅手术时需评估颅骨发育情况，老年患者需加强心肺功能等全身状态评估，降低手术风险。
二、微创手术主要包括内镜辅助手术和显微镜下精准切除，适用于脑功能区附近、体积较小的低级别胶质瘤（WHO II级）。内镜手术可经颅底或脑室入路处理脑室内肿瘤，具有创伤小、视野清晰的优势；显微镜手术则通过微小切口实现精细操作，减少对正常脑组织的牵拉。高龄患者或合并凝血功能异常者优先选择微创手术以缩短恢复周期。
三、立体定向活检手术通过CT或MRI引导下精准穿刺，适用于位置深在（如脑干、丘脑）、无法直接手术切除的肿瘤。其核心作用是获取肿瘤组织明确病理类型，为后续放化疗方案制定提供依据。对于儿童患者，需在确保安全前提下选择直径＜3mm的活检通道，避免影响脑实质发育；对于病理级别较高的肿瘤，活检后建议尽早启动综合治疗。
四、姑息性手术以减轻症状为目标，如颅内减压术、脑脊液分流术等，适用于肿瘤体积过大导致严重颅内高压、出现脑疝风险的病例。手术通过临时降低颅内压缓解头痛、呕吐等症状，为后续放化疗争取时间。老年患者或合并多器官功能不全者，需优先采用微创减压方式，避免全身麻醉风险。
五、联合治疗手术如术中放疗（IORT）、光动力治疗等，常与开颅或微创手术联合应用，适用于高级别胶质瘤（WHO IV级）或手术残留风险较高的病例。IORT通过术中一次性精准释放射线，可提高肿瘤局部控制率。女性患者若肿瘤靠近垂体柄或下丘脑，需在术中避免损伤内分泌轴，优先选择对激素分泌影响较小的联合治疗方案。
