乙肝患者不一定都有肝回声增粗，肝回声增粗是肝脏超声检查中对肝组织结构改变的一种描述，其出现与否取决于乙肝病情阶段、病程长短及治疗干预情况。
一、慢性乙肝未有效控制的患者
成年人慢性乙肝患者若未经规范抗病毒治疗，病毒持续复制会引发肝脏慢性炎症，长期炎症刺激可导致肝组织纤维化，超声检查常表现为肝回声增粗，病程超过5年的患者中约70%以上可出现该表现。老年患者因肝脏代谢功能下降，肝组织修复能力减弱，回声增粗发生率更高；长期饮酒或合并脂肪肝会加重肝损伤，加速回声增粗进程；有乙肝家族史且未定期复查的患者，若病毒载量持续升高，更易出现回声增粗。
二、急性乙肝恢复期或免疫清除期的患者
急性乙肝患者在病毒被机体免疫系统清除的过程中，可能出现短暂肝回声增粗，这是肝脏炎症后组织修复的表现。成年人免疫系统较强，多数患者在6个月内可通过自身免疫清除病毒，肝回声逐渐恢复正常；儿童急性乙肝因免疫反应相对剧烈，恢复时间可能延长至1年左右，但多数预后良好。恢复期避免熬夜、过度劳累及高脂饮食，可促进肝组织修复，减少回声增粗持续时间。
三、乙肝病毒被有效控制的患者
规范接受抗病毒治疗（如核苷类似物）的乙肝患者，随着病毒复制被抑制，肝脏炎症减轻，部分患者肝回声增粗可逐渐改善或稳定。但治疗初期（前6个月）可能仍存在回声增粗，需持续监测肝功能及肝纤维化指标。老年患者抗病毒治疗需注意药物耐受性，避免因肾功能减退影响用药安全；孕妇需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，治疗期间需加强肝功能监测。
四、合并其他肝病或非乙肝因素的患者
乙肝患者若同时存在脂肪肝、酒精性肝病或长期服用肝毒性药物，可能叠加肝回声增粗。脂肪肝患者常表现为前场回声增强、后场回声衰减，与乙肝单纯回声增粗存在差异；代谢性疾病（如糖尿病）可能加重肝脏脂肪沉积，进一步恶化回声增粗程度。合并上述疾病者需优先控制基础疾病，如脂肪肝患者需通过低热量饮食和规律运动改善脂肪代谢，有肝毒性药物暴露史者需立即停药并定期复查。
