动脉瘤性蛛网膜下腔出血：突发致命性脑卒中的“隐形炸弹”
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是脑内动脉壁局部膨出形成的动脉瘤破裂，血液流入蛛网膜下腔（颅内脑表面与蛛网膜间的腔隙）引发的急性脑卒中，具有起病急、进展快、致死致残率高的特点，约15%患者发病24小时内死亡，幸存者中30%遗留严重残疾。
一、核心病因：动脉瘤破裂
颅内动脉因先天发育缺陷、动脉粥样硬化、高血压等因素形成囊状动脉瘤（最常见于Willis环动脉分叉处），瘤壁薄且承受血流压力，一旦破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，刺激脑血管和脑组织。
二、典型症状：“雷击样”突发头痛
最特征性表现为突发“一生中最剧烈的头痛”，伴随恶心呕吐、面色苍白、意识模糊（从嗜睡到昏迷），查体可见颈强直（脖子硬）、克氏征阳性（抬腿受限）等脑膜刺激征，严重时出现抽搐、肢体瘫痪或脑疝（瞳孔不等大、呼吸骤停）。
三、诊断关键：CT优先，血管造影确诊
首选CT平扫：蛛网膜下腔出血在CT上表现为脑沟脑回高密度影（“脑表面蛛网状出血”），敏感性＞90%；若CT阴性但高度怀疑，需谨慎行腰椎穿刺（避免颅内压骤降诱发脑疝），或CTA/MRA（血管成像）明确动脉瘤位置、大小及形态。
四、治疗核心：手术夹闭+药物辅助
急性期：甘露醇降颅压、尼莫地平（钙通道阻滞剂）防治脑血管痉挛（约30%患者因痉挛导致脑梗死），同时尽早通过开颅夹闭或血管内介入栓塞动脉瘤（手术是预防再出血的根本措施）。
恢复期：严格控制血压（目标＜140/90mmHg），戒烟戒酒，避免剧烈运动或情绪激动。
五、高危人群与预防
高血压、长期吸烟、酗酒者风险显著升高；家族遗传性血管病（如多囊肾、Ehlers-Danlos综合征）患者需定期CTA/MRA筛查；孕妇、老年人症状可能不典型，出现突发头痛伴呕吐需立即就医。
提示：未经治疗的患者首次出血后再出血风险极高（7天内再出血率20%-30%），早期诊断和手术干预是改善预后的关键。
