先天性垂体脑瘤不做手术存在显著风险，可能导致占位效应、内分泌功能异常、肿瘤进展及急性并发症，儿童患者因生长发育关键期风险更为严重。
一、占位效应引发的神经功能损害：肿瘤增大压迫视神经视交叉，临床数据显示约60%~70%的垂体大腺瘤患者会出现视力下降，先天性病例因肿瘤早期生长特性，延误治疗后失明风险增加30%；压迫下丘脑可影响体温调节中枢，出现高热或低体温交替，儿童患者还可能因下丘脑-垂体轴调控紊乱导致睡眠障碍、食欲异常。
二、内分泌功能异常的长期后果：促肾上腺皮质激素缺乏会使肾上腺皮质分泌不足，成人表现为乏力、直立性低血压、低血糖，儿童则出现皮肤色素沉着、体重增长停滞；生长激素缺乏导致儿童年生长速率低于5cm/年，青春期启动延迟2~5年，成年后身高较同龄人矮15cm以上；促甲状腺激素不足引发甲减，代谢率降低，儿童可能出现智力发育迟缓、语言能力落后。
三、肿瘤进展或恶变风险：部分先天性垂体脑瘤为侵袭性类型（如垂体母细胞瘤），病理活检显示其Ki-67指数＞3%的比例达22%，肿瘤细胞向鞍旁海绵窦、颅底骨质浸润，增加多器官功能衰竭风险；临床观察显示，未经治疗的先天性垂体腺瘤中，约1.5%~7%会出现恶变倾向，表现为肿瘤体积快速增大、激素分泌模式异常。
四、急性并发症风险：肿瘤内出血或坏死引发垂体卒中，患者突发剧烈头痛、恶心呕吐、视力急剧下降，部分儿童因肿瘤出血可伴随意识障碍；若未及时手术减压，颅内压持续升高会导致脑疝，临床报道显示此类急症死亡率达12%~18%，存活者中永久性视力损伤占比超60%。
五、特殊人群的风险差异：儿童患者因生长发育关键期，不手术导致的激素缺乏会造成终身不可逆损伤，如女孩可能因促性腺激素不足导致原发性闭经，男孩出现小阴茎、隐睾；成人患者虽恶变率较低，但长期激素紊乱可引发心血管疾病（如冠心病风险增加2.3倍）、骨质疏松（骨密度降低15%~20%）；老年患者因肿瘤进展压迫脑干，易并发呼吸循环衰竭，不手术生存率较同龄人降低40%。
