食管源性胸痛主要由食管结构或功能异常引发，常见病因包括胃食管反流病、食管动力障碍、食管炎症、食管结构异常及少见疾病等。
胃食管反流病（GERD）
这是最常见病因。胃内容物（含胃酸、胃蛋白酶）反流至食管，刺激食管黏膜下神经末梢，引发胸骨后烧灼感或隐痛，夜间或空腹时更明显，餐后弯腰等动作可加重。胃酸长期刺激可导致反流性食管炎，特殊人群如肥胖者、吸烟者、老年人及孕妇因食管下括约肌功能减弱或腹压增加，风险更高。
食管动力障碍
食管蠕动或压力调节异常所致。如贲门失弛缓症（食管下括约肌松弛障碍，食物滞留食管，引发胀痛）、弥漫性食管痉挛（食管蠕动不协调，突发剧烈“压榨性”胸痛，酷似心绞痛）、胡桃夹食管（食管蠕动波幅过高，导致持续性疼痛）。此类疾病胸痛与吞咽动作相关，需与心脏急症鉴别。
食管炎症
食管黏膜受炎症损伤。反流性食管炎为GERD并发症，食管黏膜充血水肿，疼痛多伴吞咽不适；真菌性食管炎（如念珠菌感染）多见于免疫力低下者（糖尿病、长期用激素/抗生素者）；嗜酸性粒细胞性食管炎与过敏或特应性体质相关，儿童及年轻人高发，表现为进食困难、胸骨后疼痛。
食管结构异常
解剖结构改变影响功能。食管裂孔疝（胃经膈肌裂孔进入胸腔）因胃与食管连接角变钝，反流加重；食管狭窄（炎症、手术瘢痕或化学灼伤后）致食物通过受阻，吞咽时疼痛；食管憩室（局部膨出）易滞留食物残渣，引发局部炎症或梗阻。老年人因食管壁松弛易发生裂孔疝。
少见病因
如早期食管肿瘤（隐痛或吞咽不适，需内镜筛查）、食管异物（儿童或进食过快者多见，伴吞咽梗阻）、化学性损伤（误服强酸强碱，需紧急处理）、感染性食管炎（结核、病毒感染，免疫力低下者风险高）。
特殊人群注意事项：GERD高发于肥胖、吸烟、老年及孕妇；食管动力障碍无特定人群，但需与心绞痛鉴别；免疫力低下者需警惕真菌性食管炎；肿瘤高危人群（如长期饮酒、家族史者）需定期内镜检查。胸痛持续或加重时，应先排除心脏急症，再进一步行胃镜、食管测压等检查。
