乙肝感染初期（急性乙肝病毒感染），免疫功能正常的成人约90%以上可通过自身免疫系统清除病毒实现自愈，但婴幼儿及免疫功能低下者自愈率极低，多转为慢性乙肝病毒感染。
急性乙肝的自愈定义与前提
急性乙肝指感染HBV后6个月内，病毒未持续复制且未发展为慢性感染。自愈核心条件是免疫系统有效识别并清除病毒，表现为HBsAg消失、抗-HBs阳转，同时肝功能（ALT、AST）恢复正常。免疫功能健全是自愈基础，免疫低下者（如HIV、长期激素使用者）易转为慢性。
成人急性乙肝的高自愈率
研究显示，免疫正常成人急性HBV感染后，约95%可在3-6个月内实现病毒清除（HBV DNA转阴），其中80%-90%出现抗-HBs抗体，肝功能恢复正常。部分患者可能出现短暂ALT升高（肝炎活动），多数可自行恢复，仅5%-10%免疫功能较弱者（如合并基础疾病）可能转为慢性，需定期监测。
婴幼儿感染的慢性化风险
婴幼儿（尤其是围产期感染）因免疫系统未成熟，90%以上会成为慢性乙肝病毒携带者，自愈率<5%（仅少数免疫功能异常儿童可能清除病毒）。因此，新生儿需按规范在出生24小时内接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，降低母婴传播风险。
自愈过程的监测与干预
成人自愈期间需每1-2个月复查肝功能（ALT、AST）、乙肝五项及HBV DNA。若ALT持续升高>200 U/L或HBV DNA>10^6 IU/mL，提示免疫清除期肝炎活动，需在医生指导下评估是否短期抗病毒治疗（如普通干扰素），避免肝损伤加重。
特殊人群的注意事项
合并HIV感染、糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂者，急性乙肝自愈率降至30%以下，慢性化风险显著升高。此类人群需提前筛查乙肝五项，确诊后每3个月监测肝功能及病毒载量，符合指征（如HBV DNA持续阳性）时尽早启动抗病毒治疗。成人急性乙肝自愈率高，但需定期监测；婴幼儿及免疫低下者难以自愈，需早期干预。无论何种情况，均应在专科医生指导下规范管理，避免病情进展。
