三期梅毒是梅毒螺旋体感染2-20年后的晚期阶段，因免疫复合物沉积和组织破坏性炎症导致皮肤黏膜、骨、心血管、神经等多系统特异性损害，未经治疗可致残甚至危及生命。
病程与分期特点
三期梅毒多在感染后2-20年发病，未经治疗的潜伏梅毒患者中约30%会进展至此期。病理以肉芽肿性炎症和组织坏死为核心，免疫反应由细胞免疫转为体液免疫，全身多器官受累。
皮肤黏膜损害
结节性梅毒疹：对称分布于躯干、四肢，黄豆至蚕豆大铜红色浸润性结节，可自行吸收或破溃，遗留色素沉着或浅瘢痕。
树胶肿（梅毒瘤）：三期梅毒特征性损害，单发或多发，中央软化破溃成穿凿性溃疡，伴黏稠树胶状分泌物，常见于头面部、四肢，愈合后留萎缩性瘢痕。
骨与关节梅毒
骨膜炎：最常见，表现为骨痛、压痛（夜间加重），X线可见骨皮质增厚或层状新骨形成。
树胶肿性骨破坏：累及长骨时致病理性骨折，关节梅毒多侵犯大关节（膝、踝），表现为肿胀、疼痛，无红肿热，类似类风湿关节炎。
心血管梅毒
多在感染10-20年后发生，主要累及主动脉：
梅毒性主动脉炎：可无症状，或伴胸痛、心悸；
主动脉瓣关闭不全：致劳力性呼吸困难、心力衰竭；
主动脉瘤：好发于升主动脉，破裂可猝死，CT/MRI可早期发现。
神经梅毒
早期为无症状神经梅毒（脑脊液异常），进展后可出现：
脊髓痨：下肢闪电痛、感觉异常、阿-罗瞳孔、步态不稳；
麻痹性痴呆：精神异常、记忆力减退、震颤、癫痫发作；
脑膜炎：头痛、呕吐、颈项强直，需与结核性脑膜炎鉴别。
特殊人群注意事项
孕妇：三期梅毒未治疗者流产、死胎风险高，需在孕早期筛查并规范驱梅治疗；
HIV合并感染者：治疗难度增加，可能需调整方案（如延长疗程），需监测药物相互作用；
老年患者：症状隐匿，需结合病史与梅毒血清学、脑脊液检查综合诊断。
治疗药物：首选青霉素类（苄星青霉素、普鲁卡因青霉素），过敏者可选用头孢曲松、四环素类或大环内酯类，具体方案需遵医嘱。
