梅毒治疗需遵循早期规范、个体化方案及全程监测原则，核心注意事项包括：
1.规范治疗原则
- 分期治疗：一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒首选青霉素类药物，推荐苄星青霉素分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续3次；三期梅毒及晚期潜伏梅毒需连续注射2周，若对青霉素过敏，可改用头孢曲松钠静脉滴注。
- 早期干预：确诊后应在4小时内启动治疗，避免病情进展至不可逆损伤，神经梅毒需同时进行脑脊液检查及高剂量青霉素治疗。
2.药物使用注意事项
- 过敏管理：用药前需确认青霉素过敏史，皮试阳性者改用头孢曲松钠或多西环素，但孕妇禁用多西环素，哺乳期女性慎用四环素类药物。
- 替代方案：肾功能不全患者需调整头孢曲松钠剂量，合并HIV感染者需增加青霉素剂量并延长疗程，避免因免疫功能低下导致治疗失败。
3.特殊人群处理
- 孕妇：早期妊娠梅毒需在孕早期及孕晚期各进行1疗程青霉素治疗，避免胎儿先天梅毒；晚期妊娠梅毒应在分娩前完成规范治疗，新生儿出生后需随访1年。
- 儿童：2岁以下婴幼儿梅毒禁用四环素类药物，首选青霉素G静脉滴注，剂量按体重计算（每日5万单位/千克，分2次给药），用药前需排查听力损伤风险。
- 老年患者：合并糖尿病或高血压者需在监测肾功能基础上调整剂量，优先选择长效制剂减少注射次数，治疗期间避免自行停用降压药。
4.治疗后随访监测
- 滴度监测：治疗后第1、3、6、12个月复查非特异性抗体（如RPR），若滴度下降≥4倍提示有效，持续6个月无变化需考虑复治；2年内每3个月检测1次，2年后每年1次。
- 神经梅毒：治疗后6个月复查脑脊液VDRL，若未转阴需进行脊髓穿刺检查，确认是否存在梅毒性脑膜炎或脊髓痨。
5.生活方式与预防措施
- 性伴侣同治：治疗期间性伴侣需同时检查，确诊感染者应共同接受治疗，治疗后3个月内避免无保护性行为，建议使用安全套直至双方血清学转阴。
- 复发预防：避免长期熬夜、吸烟及高糖饮食，合并自身免疫性疾病者需调整激素剂量，防止免疫力下降导致螺旋体潜伏复发。
