肝腹水本身并非肝病晚期绝对标志，但其出现提示肝功能受损至一定程度，需结合病因、肝功能分级及肿瘤分期综合评估病情严重程度。
肝硬化腹水的分期差异
肝硬化腹水形成与门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留相关，多数出现在肝功能失代偿期（Child-Pugh B/C级），表现为腹胀、腹部膨隆；Child-A级（代偿期）虽肝功能正常，但门静脉高压明显时也可能出现少量腹水，需通过白蛋白（＜35g/L）及门静脉宽度（＞13mm）动态评估。
肝癌相关腹水的临床意义
肝细胞癌（HCC）腹水常与门静脉癌栓、腹膜转移或肝功能衰竭相关，多数提示肿瘤中晚期（TNM III/IV期），表现为快速腹胀、体重下降；少数早期HCC（如合并门静脉主干癌栓）也可能因门静脉高压引发腹水，需结合肿瘤大小（＞5cm）、血管侵犯（MVI）及AFP水平（＞400ng/ml）判断分期。
特殊人群与并发症风险
老年患者（≥65岁）、合并糖尿病或肾功能不全者，腹水易进展为顽固性，因有效循环血容量不足、电解质紊乱（低钾/低钠）风险升高；自发性腹膜炎（SP）发生率10%-30%，表现为发热、腹痛，需紧急腹腔穿刺查腹水常规+培养，避免进展为感染性休克或肝肾综合征（发生率约15%）。
治疗原则与药物选择
基础治疗包括低盐饮食（每日钠摄入＜2g）、螺内酯联合呋塞米利尿剂（保钾+排钾），必要时补充白蛋白（10-20g/次）提高血浆胶体渗透压；顽固性腹水可短期腹腔穿刺放液（每次＜4000ml），TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）适用于利尿剂抵抗者；病因治疗需针对性（乙肝/丙肝抗病毒、肝癌手术/消融）。
紧急就医指征
出现以下情况需立即就诊：①腹胀加重伴呼吸困难（提示腹水大量增加，腹压＞20mmHg）；②尿量＜400ml/d（警惕肝肾综合征，血肌酐＞133μmol/L）；③黄疸加深（胆红素＞34μmol/L）、意识模糊（肝性脑病）；④发热＞38.5℃+腹痛（提示自发性腹膜炎），需紧急查腹水常规、肾功能及肝功能。
