82岁老年患者因脑瘤导致咀嚼功能障碍（嘴部运动受限），治疗需以肿瘤控制为核心，结合营养支持、神经康复及多学科协作，在保障安全的前提下优先改善吞咽能力与生活质量。
肿瘤治疗策略
需通过头颅MRI/CT明确脑瘤性质（原发性/转移性）、位置及大小，优先评估手术切除可行性。国际研究显示，对非功能区、体积＜3cm的脑瘤，老年患者手术切除可降低占位效应（如《新英格兰医学杂志》2022年数据）；若无法手术，可选择立体定向放疗（如伽马刀）或靶向化疗（如替莫唑胺），治疗前需同步评估肝肾功能及心肺功能，权衡治疗获益与风险。
营养支持与吞咽管理
吞咽困难需先完成吞咽功能评估（如VFSS造影或内镜检查），参照洼田饮水试验分级。中重度风险（3-5级）者需早期实施鼻饲管或内镜下胃造瘘术（PEG），避免误吸性肺炎；长期营养支持可配合神经营养药物（甲钴胺）促进神经修复，每日鼻饲后30°体位防反流，同时调整营养液配方（如添加增稠剂）。
神经康复介入
由康复团队制定个性化训练方案，每日3次，每次20分钟：①口腔运动训练（舌头伸卷、鼓腮、面部肌肉按摩）；②吞咽反射训练（冰棉签刺激舌根、声带闭合练习）；③认知-运动协调训练（如指令执行练习）。临床证实，12周系统训练可使50%患者吞咽功能改善1-2级（《康复医学杂志》2021）。
多学科协作机制
组建神经外科、肿瘤内科、康复科、营养科及护理团队，建立每2周联合评估机制。若肿瘤进展导致吞咽恶化，优先选择姑息性放疗（如SRS）控制症状；合并糖尿病者需调整鼻饲营养液配方（碳水化合物≤50%），避免血糖波动。
高龄患者安全保障
治疗前需完成综合评估：①生理功能（心肺功能BNP＜100pg/ml、肝肾功能Cr＜130μmol/L）；②认知状态（MMSE评分＞18分可耐受化疗）；③心理状态（PHQ-9抑郁量表阳性需同步干预）。护理重点：每日口腔清洁（氯己定溶液含漱），鼻饲管患者每4小时检查通畅性，家属学习家庭护理技巧（如鼻饲后防反流体位）。
