89岁老人脑出血36毫升属于较大量出血，需立即送医接受综合治疗，包括紧急诊断评估、急性期生命支持、必要时手术干预、并发症预防及个体化康复管理。
一、紧急就医与诊断评估
立即送医，通过头颅CT明确出血部位（如基底节区、丘脑等）、血肿形态及占位效应，同时评估颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）。重点筛查基础疾病，如高血压病史（脑出血主要诱因）、糖尿病（影响神经修复）、冠心病（增加手术风险）等，这些信息对后续治疗方案制定至关重要。
二、急性期基础治疗
控制血压：参考《中国脑出血诊治指南2023》，目标血压维持在140/90mmHg以下，避免血压骤降（收缩压＜120mmHg可能影响脑灌注），优先选择长效降压药（如拉贝洛尔）。控制颅内压：当ICP＞20mmHg时，使用甘露醇（1g/kg，q6h）或呋塞米（20mg，iv），必要时放置颅内压监测导管。营养支持：发病48小时内启动肠内营养（如短肽型营养液），避免高血糖（目标8~10mmol/L）。
三、手术干预决策
36ml出血量符合手术指征（幕上出血≥30ml推荐手术），但需评估患者全身状况：若心肺功能可耐受，优先选择微创钻孔血肿引流术（创伤小，术后恢复快）；若合并脑室内出血或血肿位置深，可考虑开颅血肿清除术。术前需完善凝血功能检查，避免术中出血风险。
四、并发症预防与长期管理
感染防控：每2小时翻身拍背防肺炎，导尿患者每日清洁尿道口；深静脉血栓预防：使用气压治疗仪，必要时低分子肝素（4000IU，q12h）皮下注射。康复训练：出血稳定后（通常2周内），在康复师指导下进行肢体被动活动，逐步过渡到主动训练，改善肌力及平衡功能。
五、高龄患者特殊注意事项
89岁老人器官功能退化，手术需权衡创伤与获益，优先选择微创方案；避免过度脱水治疗（如甘露醇剂量需减量至0.5g/kg），防止脑灌注不足；家属需参与治疗决策，了解手术风险（如再出血、感染）及预后（约30%患者恢复生活自理）；康复目标以维持日常活动能力为主，避免过度追求肌力恢复。
