脂肪性肝炎是因肝细胞内脂肪过度蓄积引发的肝脏炎症性疾病，分为非酒精性（NASH）和酒精性（ASH）两种类型，严重时可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝功能衰竭。
定义与分类
脂肪性肝炎是肝细胞脂肪蓄积伴随炎症反应的病理状态，区别于无炎症的单纯性脂肪肝。临床分为两类：非酒精性（与代谢异常相关，我国高发）和酒精性（与长期饮酒直接相关），均以肝细胞脂肪堆积为基础，炎症是核心特征。
病因与高危因素
非酒精性（NASH）：核心机制为胰岛素抵抗导致脂肪代谢紊乱，高危因素包括肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病、高脂血症、快速减重等。
酒精性（ASH）：需长期饮酒史（每日酒精＞40g，持续5年以上），酒精直接损伤肝细胞并诱导脂质蓄积。
特殊人群：妊娠期肥胖女性、老年糖尿病患者、长期使用激素类药物者需重点监测。
临床表现与诊断
早期多无症状，或仅有乏力、右上腹隐痛；病情进展后可出现食欲减退、黄疸、蜘蛛痣等。诊断依赖：
肝功能检查（ALT/AST轻中度升高）；
影像学（超声/CT提示脂肪肝）；
肝活检（金标准），但临床多用无创检查（如FibroScan）评估肝纤维化程度。
特殊人群（如儿童）因发育特点，需结合年龄调整诊断指标。
治疗核心策略
以“生活方式干预+代谢控制”为基础：
生活方式：控制体重（目标BMI＜25kg/m2）、减少精制糖/高脂饮食、每周≥150分钟中等强度运动；
药物：NASH患者可选用二甲双胍（改善胰岛素抵抗）、奥利司他（减重）等；ASH患者需严格戒酒。
特殊人群：孕妇、肝肾功能不全者避免肝毒性药物，优先非药物干预。
预防与长期管理
高危人群（肥胖、糖尿病、长期饮酒者）每6-12个月筛查肝功能与超声；
健康人群：保持均衡饮食（增加膳食纤维、优质蛋白）、规律运动；
已患病者：定期复查肝硬度与血脂，避免使用肝毒性药物（如某些抗生素、保健品）。
早期干预是关键，尤其肥胖合并脂肪肝者，减重5%-10%可显著改善肝炎症。
