贲门失弛缓症是食管下端括约肌（LES）松弛障碍及食管蠕动功能减退导致食物排空受阻的慢性食管疾病，主要表现为吞咽困难、反流等症状。
一、病因与发病机制
病因尚未完全明确，主要与食管壁Auerbach神经丛神经节细胞减少或功能异常相关，导致食管蠕动减弱。部分病例可能与遗传因素（如家族性聚集倾向）、自身免疫（抗核抗体阳性者增多）或病毒感染（如疱疹病毒）有关。核心病理改变为LES静息压力显著升高，吞咽时无法正常松弛，食物滞留食管内引发症状。
二、典型临床表现
最突出症状为吞咽困难，固体/液体食物均难咽下且呈渐进性加重；胸骨后隐痛或烧灼感（食物滞留刺激食管黏膜）；体重下降（长期进食减少）；夜间反流（平卧时食物反流至口腔或气管，可引发呛咳、吸入性肺炎）。严重者因食管扩张伴胸痛、营养不良，甚至误吸导致肺部感染。
三、诊断要点
内镜检查：胃镜排除食管癌、食管狭窄等器质性病变，观察食管扩张及腔内潴留；
食管测压：关键诊断指标，表现为LES静息压显著升高（＞40 mmHg），吞咽时松弛不全或无松弛；
钡餐造影：典型“鸟嘴征”（食管体部扩张，远端贲门呈锥形狭窄）；
辅助检查：食管pH监测评估反流程度，必要时行CT/MRI排查纵隔病变。
四、治疗策略
药物缓解：硝酸酯类（如硝酸甘油）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）短期改善LES松弛，缓解吞咽困难；
内镜治疗：球囊扩张术（破坏LES环形肌层，创伤小）、肉毒素注射（抑制胆碱能神经递质，短期效果显著）；
手术治疗：Heller肌切开术（经典术式，切断环形肌层），腹腔镜术式（创伤小、恢复快），适用于中重度病例。
五、特殊人群注意事项
儿童：先天性病例需尽早干预，避免长期吞咽困难导致营养不良、发育迟缓；
老年人：合并高血压、心脏病者，需评估手术及药物对基础病的影响，优先选择内镜治疗；
孕妇：需权衡治疗风险，非急症者优先保守治疗，急症可考虑球囊扩张术；
糖尿病患者：吞咽困难易诱发低血糖，需监测血糖，术后注意营养支持。
