硬下疳是梅毒一期（硬下疳期）的典型临床表现，属于早期梅毒阶段，是梅毒螺旋体感染后的首发皮肤损害。
一期梅毒与硬下疳的定义
一期梅毒（硬下疳期）是梅毒螺旋体感染后的早期阶段，通常发生在感染后2～4周（平均3周），因苍白密螺旋体侵入皮肤黏膜引起局部炎症反应，表现为特征性硬下疳，病程短于2年，属于早期感染（未进展至二期或三期）。
硬下疳的典型特征
硬下疳好发于生殖器、肛门、口唇或乳房等接触部位，表现为单个无痛性溃疡：直径1～2cm，圆形或椭圆形，边缘硬如软骨，表面清洁或有少量浆液性分泌物，无痛无痒；常伴同侧腹股沟或患处附近淋巴结无痛性肿大（质地硬、不化脓、活动度好）。溃疡持续3～8周可自行消退，不留瘢痕或仅留轻度色素沉着。
一期梅毒的诊断与传染性
诊断需结合病史（不洁性接触史）、体格检查及梅毒血清学试验（如TPPA特异性抗体检测、RPR非特异性抗体试验）：硬下疳早期（感染后2～4周）血清学试验可能阴性，需动态观察；硬下疳期传染性极强，溃疡渗出液含大量螺旋体，直接接触后感染风险极高（如性接触、共用毛巾等），未治疗者硬下疳消退后螺旋体可入血播散，进展为二期梅毒。
特殊人群注意事项
孕妇：硬下疳期梅毒若未及时治疗，可能导致流产、早产或先天梅毒，需孕期常规梅毒筛查（早孕期、晚孕期各1次），确诊后首选青霉素治疗。
HIV感染者：感染梅毒后硬下疳可能不典型（如多发、溃疡较深），且梅毒进展风险更高，需加强HIV与梅毒双重监测，治疗后缩短随访周期。
老年人：免疫功能低下者硬下疳可能隐匿（如无明显溃疡仅局部红斑），需结合病史与血清学试验综合判断，避免漏诊。
一期梅毒的治疗原则
一期梅毒首选青霉素类药物（苄星青霉素G为首选），成人240万单位分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共1～2次；青霉素过敏者可选用头孢曲松钠、四环素类（多西环素）或大环内酯类（阿奇霉素）。治疗后需定期随访：首次治疗后1个月、3个月、6个月复查RPR滴度及TPPA，观察血清学转阴情况，确保彻底治愈，避免进展至二期或三期梅毒。
